Uso de formas farmacêuticas orais em indivíduos com dificuldade de deglutição

Abstract

Resumo: Indivíduos com dificuldade de deglutição podem apresentar problemas no uso de formas farmacêuticas orais (FFOs) sólidas. Objetivou-se no Capítulo 1 mapear pesquisas sobre intervenções visando utilização de FFOs sólidas em adultos com distúrbios neurológicos e dificuldade de deglutição. Realizou-se revisão de escopo conforme Joanna Briggs Institute Guidelines, relatada seguindo PRISMA-ScR, bancos de dados PubMed, Scopus, SciELO. Incluíram-se 11 estudos, maioria: idosos; Doença de Parkinson; demência; intervenção revisão da farmacoterapia. Objetivou-se no Capítulo 2 identificar e integrar dados da literatura sobre modificação de FFOs sólidas para adultos utilizando sondas enterais ou com dificuldade de deglutição. Realizou-se revisão integrativa conforme A Step-by-Step Guide to Conducting an Integrative Review, relatada seguindo PRISMA 2020, bancos de dados PubMed, Scopus, SciELO. Incluíram-se 113 registros. Reconheceram-se: 11 riscos, quatro processos. Citações mais frequentes: modificação de apenas uma FFO sólida por vez, limpeza e secagem de dispositivos entre usos; contraindicações gerais: FFOs liberação modificada; aspectos específicos: quantidade de água necessária, contraindicações específicas para subdivisão e trituração de comprimidos. Objetivou-se no Capítulo 3 avaliar e sintetizar dados da literatura sobre otimização da administração de FFOs para adultos com dificuldade de deglutição. Realizou-se revisão integrativa conforme A Step-by-Step Guide to Conducting an Integrative Review, relatada seguindo PRISMA 2020, bancos de dados PubMed, Scopus, SciELO. Incluíram-se 53 registros, maioria nomeou riscos. Citações mais frequentes: administração de apenas uma FFO por vez; garrafa plástica como dispositivo; técnicas de inclinação da cabeça. Objetivou-se no Capítulo 4 analisar efeitos de intervenção educacional sobre conhecimento da equipe de enfermagem de uma instituição de longa permanência para idosos (ILPI) no Brasil em relação à modificação e administração de FFOs sólidas. Realizou-se estudo prospectivo pré/pós-intervenção, em três fases, unicêntrico. Fases 1 (pré-intervenção educacional) e 3 (pós-intervenção educacional): dois questionários, 17 perguntas fechadas cada, escala Likert (1-5); Fase 2 (intervenção educacional): sessão educativa presencial. Participantes: Fase 1: 18, Fases 2 e 3: 14. Observaram-se fragilidades no conhecimento, mediante intervenção educacional foi possível aprimorar compreensão sobre maioria dos aspectos abordados. Objetivou-se no Capítulo 5 analisar incidência da modificação de FFOs sólidas conforme grau de dificuldade de deglutição e explorar práticas de modificação e administração de FFOs sólidas em idosos residentes em uma ILPI do Brasil. Realizou-se estudo transversal prospectivo, conforme STROBE Statement, unicêntrico. Observaram-se 16 rodadas de medicação; 42 idosos que receberam ao menos uma FFO sólida modificada. Prescreveram-se 1010 FFOs sólidas, modificaram-se 808 (80,0%), maioria turno noturno (61%). Para grau de dificuldade de deglutição, modificaram-se: 1: 94,2%; 2: 100%; 3: 45,8%; 4: 53,2%. Frequentemente observaram-se práticas inadequadas, como modificação de FFOs liberação modificada. Diferentes investigações, de distintas abordagens, compuseram esta tese relacionadas ao uso de FFOs a indivíduos com dificuldade de deglutição.

Abstract: Individuals with swallowing difficulties may have problems using solid oral dosage forms (ODFs). Chapter 1 aimed to map research on interventions to use solid ODFs in adults with neurological disorders and swallowing difficulties, identifying potential literature gaps. According to the Joanna Briggs Institute guidelines, a scoping review was conducted, following PRISMA-ScR databases: PubMed, Scopus, and SciELO. Included 11 studies, mostly involving elderly patients with Parkinson's disease and dementia; intervention: medication review. Chapter 2 aimed to identify and integrate data from the literature on modifying solid ODFs for adults using enteral tubes or those with swallowing difficulties. According to A Step-by-Step Guide to Conducting an Integrative Review, an integrative review was performed following PRISMA-2020, databases: PubMed, Scopus, and SciELO. Included 113 records. Recognized 11 risks and four processes. Most frequent citations: modifying only one solid oral dosage form at a time, cleaning and drying modifying devices between uses; general contraindications: solid modified-release ODFs; specific aspects: the amount of water required, specific contraindications for subdividing and crushing tablets. Chapter 3 aimed to evaluate and synthesize data from the literature on optimizing the administration of ODFs for adults with swallowing difficulties. According to A Step-by- Step Guide to Conducting an Integrative Review, an integrative review was performed following PRISMA-2020 databases: PubMed, Scopus, and SciELO. Included 53 records, most named risks. Most frequent citations: general aspects: administration of only one ODF at a time; auxiliary device: plastic bottle; techniques: head-tilt. Chapter 4 aimed to analyze the effects of an educational intervention on the nursing knowledge of an aged-care facility (ACF) in Brazil regarding the modification and administration of solid ODFs. A prospective, pre/post-intervention, three-phase, single-center study was carried out. Phases 1 (pre-educational intervention) and 3 (post-educational intervention): two questionnaires, 17 closed questions each, Likert scale (1-5); Phase 2 (educational intervention): face-to-face educational session. Included professionals: Phase 1: 18, Phases 2 and 3: 14. Weaknesses in knowledge were observed, post-educational intervention, it was possible to improve understanding of most of the aspects addressed. Chapter 5 aimed to analyze the incidence of modification of solid ODFs according to the degree of swallowing difficulties and to explore practices of modification and administration of solid ODFs in residents of an ACF. According to the STROBE-Statement, a prospective cross-sectional study was performed in a single center in southern Brazil. Sixteen medication rounds were observed. Evaluated 42 aged-care residents who received at least one modified solid ODF. Prescribed 1,010 solid ODFs (24.0 ±15.1 per aged-care resident), and 808 (80.0%) were modified (19.2 ±13.4 per aged-care resident), mainly in the night shift (61%). According to the degree of swallowing difficulties, the following modifications were made: 1: 94.2%; 2: 100%; 3: 45.8%; 4: 53.2%. Inadequate practices, such as modifying solid modified-release ODF, were frequently observed. Different investigations, with different approaches, composed the chapters of this thesis, in which each contributed in an integrated way to structure and understand fundamentals, knowledge, and practices related to the modification and administration of ODFs to individuals with swallowing difficulties.