Utilização de dispositivo pneumático para fragmentação intraluminal de enterólitos

Abstract

Resumo: Cavalos com enterolitíase podem apresentar sintomas decorrentes da obstrução parcial ou completa do cólon dorsal direito, cólon transverso ou cólon menor. A intervenção cirúrgica é indicada em todos os casos de enterolitíase, por meio da laparotomia com enterotomia sobre o local de obstrução, ou movimentação do enterólito até o segmento mais indicado para a incisão. Contudo, algumas obstruções associadas a segmentos intestinais não-exteriorizáveis e/ou enterólitos não passíveis de movimentação podem tornar o procedimento cirúrgico trabalhoso e arriscado. Para estes casos, a litotripsia pneumática de impacto pode ser uma alternativa. Este estudo descreve o uso de um dispositivo de litotripsia pneumática de impacto (ou balística) na fragmentação intraluminal de sete enterólitos em cinco cavalos. Em quatro dos enterólitos, a fragmentação ocorreu no local de obstrução e suas partes foram removidas por meio de incisão realizada para introdução do equipamento; ou foram direcionadas para o reto para serem expelidas. Em dois casos, três enterólitos foram movimentados de forma retrógrada, fragmentados e removidos via flexura pélvica, utilizando a mesma incisão feita para esvaziamento do conteúdo do cólon. A fragmentação possibilitou a remoção de enterólitos por meio de enterotomias pequenas (2 cm) em segmento intestinal exteriorizável. Os resultados sugerem que a técnica de fragmentação intraluminal é uma alternativa pouco invasiva para remoção de enterólitos, com os benefícios decorrentes da diminuição do tamanho das enterotomias.

Abstract: Horses with enterolithiasis may develop clinical signs of colic in response to partial or complete obstruction of the right dorsal, transverse, or small colon. Surgical intervention is indicated in all cases and consists of laparotomy followed by enterotomy at the site of obstruction or mobilization of enteroliths to intestinal segments deemed more suitable for incision. However, surgical procedures associated with removal of enteroliths lodged in non-exteriorizable intestinal segments and/or not amenable to mobilization may be labor intensive and risky. In such cases, pneumatic impact (or ballistic) lithotripsy may be attempted. This study describes the use of a pneumatic lithotripsy device for intraluminal enterolith fragmentation in five horses with seven calculi. In four enteroliths, the fragmentation has occurred at the site of obstruction and fragments exteriorized through an enterotomy incision created for device introduction, or advanced towards the rectum for elimination. In two cases, three enteroliths were mobilized in a retrograde direction, fragmented, and removed via a pelvic flexure enterotomy. Fragmentation enabled the removal of large enteroliths through small enterotomy incisions. Findings of this study suggest intraluminal enterolith fragmentation is a minimally invasive surgical alternative for enterolith removal.