Avaliação do sucesso virológico da terapia antirretroviral em pessoas vivendo com HIV/AIDS no estado do Paraná

Abstract

Resumo: A UNAIDS propôs um conjunto de ações que ficaram conhecidas como a meta 90- 90-90. Ela propõe que 90% das pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV) sejam diagnosticadas, 90% destas utilizem a terapia antirretroviral (TARV) e 90% das pessoas em uso da TARV atinjam supressão viral. Trata-se de um estudo observacional e descritivo que tem como objetivos caracterizar o perfil e o tamanho da população que estava em TARV no estado do Paraná em 2018, analisar a evolução do gap de tratamento (número de pacientes com diagnóstico de HIV/AIDS, mas que não iniciaram a TARV) no estado do Paraná no período de 2016 a 2018, analisar o índice de pacientes com carga viral suprimida entre janeiro de 2018 e janeiro de 2019 e sua relação com outras variáveis assistenciais e socioeconômicas, bem como a atuação da assistência farmacêutica em HIV/AIDS no Paraná. Os dados foram coletados a partir da base de dados dos sistemas SICLOM, SIMC e DATASUS e da aplicação do formulário de atuação da assistência farmacêutica em HIV/AIDS. Foi calculada a proporção de pacientes em terapia antirretroviral com carga viral <ou=1000 cópias/ml e <ou=50 cópias/ml. Também foram analisadas a autocorrelação entre as proporções e a variação percentual estimada. A correlação entre as variáveis foi analisada a partir do coeficiente de correlação de postos de Spearman. A partir dos resultados obtidos verificou-se que o Paraná apresentou um aumento expressivo no número de pacientes em TARV entre os meses de janeiro de 2018 e janeiro de 2019 (10,57%). Em relação ao perfil sociodemográfico dos pacientes em TARV, verificou-se que predominam homens (50,95%), entre 30 e 49 anos (49,5%), brancos (61,64%) e com 4 a 11 anos de estudo (51,19%). A análise da evolução do gap de TARV revelou a saída de 66,77% das pessoas do gap no período de 2016 a 2018, mas ainda assim houve um aumento de 14,95% de pessoas diagnosticadas com HIV/AIDS que não iniciaram a TARV. No que tange ao sucesso virológico, o Paraná havia alcançado o índice de 90% das pessoas com carga viral <ou=1000 cópias/ml em janeiro de 2018. Entretanto, o estado só alcançou 90% das pessoas em terapia antirretroviral com carga viral <ou= 50 cópias/ml em novembro de 2018. Também foi possível identificar que o sucesso virológico apresentou uma correlação direta e moderada com a relação número de pacientes por unidade dispensadora de medicamentos e a renda média domiciliar per capita; uma correlação inversa e moderada com a baixa escolaridade e uma correlação bem fraca com o índice médio de respostas positivas da atuação da AF. Os serviços de assistência farmacêutica apresentaram um resultado geral positivo, ao contribuir com a adesão dos usuários à TARV, promovendo orientações aos pacientes, monitorando a ocorrência de eventos adversos e os resultados de carga viral dos mesmos. Mas a atuação da farmácia clínica e do cuidado farmacêutico em HIV/AIDS ainda se apresenta de forma incipiente no estado. Planejar ações específicas de cuidado às pessoas vivendo com HIV/AIDS por meio da estruturação de redes eficientes na cascata de cuidado do HIV torna-se fundamental para melhorar e manter os índices de supressão viral.

Abstract: UNAIDS proposed a set of actions that became known as 90-90-90 targets. It proposes that 90% of people living with HIV/AIDS (PLWH) be diagnosed, 90% of those use antiretroviral therapy (ART) and 90% of people using ART achieve viral suppression. This is an observational and descriptive study that aims to characterize the profile and size of the population that was on ART in the state of Paraná in 2018, analyze the evolution of the treatment gap (number of patients diagnosed with HIV/AIDS, but who did not start ART) in the state of Paraná from 2016 to 2018, analyze the rate of patients with suppressed viral load between January 2018 and January 2019 and its relationship with other care and socioeconomic variables, as well as the performance of pharmaceutical services in HIV/AIDS in Paraná. Data were collected from the SICLOM, SIMC and DATASUS systems' database and the application of the pharmaceutical assistance form in HIV/AIDS. The proportion of patients on antiretroviral therapy with viral load <ou=1000 copies/ml and <ou=50 copies/ml was calculated. The autocorrelation between the proportions and the estimated percentage variation were also analyzed. The correlation between the variables was analyzed from Spearman's rank correlation coefficient. From the results obtained it was found that Paraná presented a significant increase in the number of patients on ART between January 2018 and January 2019 (10.57%). Regarding to the sociodemographic profile of patients on ART, it was demonstrated the predominance of men (50.95%), between 30 and 49 years (49.5%), whites (61.64%) and with 4 to 11 years of study. (51.19%). Analysis of the evolution of the ART gap revealed that 66.77% of people left the gap between 2016 and 2018, but still there was a 14.95% increase in people diagnosed with HIV/AIDS who did not start ART. Regarding to virological success, Paraná had reached the rate of 90% of people with viral load <ou=1.000 copies/ml in January 2018. However, the state only reached 90% of people on antiretroviral therapy with viral load <ou=50 copies/ml in November 2018. It was also possible to identify that the virological success presented a direct and moderate correlation with the number of patients by UDM rate and the average household income per capita; an inverse and moderate correlation with low education level and a very weak correlation with the average rate of positive responses of pharmaceutical services performance. The pharmaceutical services showed a positive overall result, contributing to the adherence of users to ART, providing orientation to patients, monitoring the occurrence of adverse events and their viral load results. But the performance of clinical pharmacy and pharmaceutical care in HIV/AIDS is still incipient in the state. Planning specific care actions for people living with HIV/AIDS by structuring efficient networks in the HIV care cascade is critical to improving and maintaining viral suppression rates.