Características da estrutura e processo de trabalho da sala de imunização e associação com a situação vacinal

Abstract

Resumo: A vacinação demonstra ser uma das ações dos serviços públicos com melhor custo-efetividade. O grande número vacinas ofertadas atualmente, com uma diversidade de esquemas, validades e orientações técnicas diferenciadas, além do incremento nas faixas etárias, torna a atuação em sala de imunizações complexa Esta situação reforça a avaliação do serviço para identificar a adequação das normas e procedimentos, subsidiando a necessidade de readequação das ações desenvolvidas. O objetivo do presente estudo foi avaliar a adequação de caraterísticas da estrutura e do processo de trabalho nas salas de vacinação em Unidades de Atenção Primária (UAPS) e avaliar a associação entre os indicadores relativos a características gerais das unidades e população adscrita, estrutura e processo de trabalho em salas de imunização com a inadequação do processo de trabaho, do procedimento de aplicação de vacinas e da situação vacinal de menores de dois anos cadastrados nas UAPS da rede municipal de saúde de Curitiba. Tratase de pesquisa avaliativa transversal nas 109 UAPS de Curitiba em 2017. Foi aplicado questionário e realizada observação in loco. Os itens avaliados, segundo as normas do Programa Nacional de Imunizações, foram agrupados em quatro dimensões classificadas em ideal, bom, regular e insuficiente. O conceito ideal foi alcançado por 100% das UAPS na dimensão "Rede de Frio" e por 61,5% na "estrutura física". O conceito regular predominou nas dimensões "estrutura de recursos", "processo de trabalho" (79,8%) e "procedimentos técnicos" (64,2%). Como principais dificuldades destacam-se a informação quanto a existência de equipes incompletas nas UAPS, com muita rotatividade na sala de imunização; a pouca participação dos enfermeiros nas salas de imunização; e as limitações no horário das salas de vacinação. A avaliação do tipo de modelo de atenção das unidades revelou associação positiva das unidades básicas ou mistas, revelando-se fatores de risco para situação vacinal inadequada em menores de dois anos. As unidades que tem menor proporção da população que utiliza o SUS tem associação positiva com situação vacinal inadequada em crianças menores de um ano. Reforçar os pontos positivos da ESF na vigilância da população também nas unidades de atenção básica, discutir a necessidade de recursos humanos para a atenção primária conforme o porte e perfil da população, promover uma maior inserção dos enfermeiros no processo de supervisão e capacitação em serviço nas salas de imunização são questões que aparecem como possíveis estratégias para o incremento qualidade do programa de imunização

Abstract: Vaccination is one of the most cost-effective actions in public services. Due to the large number of vaccines currently offered, with a diversity of different schemes, validities and technical guidelines, besides an increase in age groups, working in immunization rooms is quite complex. This situation reinforces the need to evaluate the service, to identify how adequate it is to norms and procedures, subsidizing the need to readjust actions that are developed nowadays. The objective of the present study was to evaluate the adequacy of structure and work process characteristics in vaccination rooms in Primary Care Units (UAPs). In addition, the aim is to evaluate indicators related to general characteristics of UAPs, the population enrolled and the structure and working process in immunization rooms, discovering possible inadequacies in the work process, in vaccine application procedures and in the work with children (under two years of age) enrolled in the UAPs of the municipal health network of Curitiba. This was a cross-sectional evaluative research in 109 UAPS of the city of Curitiba during the year of 2017. A questionnaire was applied and an onsite observation was carried out. The items evaluated, according to the norms of the National Immunization Program, were grouped into four dimensions, classified as "ideal", "good", "fair" and "insufficient". The "ideal" concept was achieved by 100% of the UAPS in the "Cold Net" dimension and by 61.5% in the "Physical Structure" one. The "regular" concept predominated in the dimensions "Resource Structure", "Work Process" (79.8%) and "Technical Procedures" (64.2%). The main difficulties were: a) incomplete teams in the UAPS; b) a lot of turnover in the immunization room; c) low participation of nurses in immunization rooms; and c) limited hours in vaccination rooms. An evaluation of the health care models of the units revealed a positive association of the basic or mixed units, with risk factors for inadequate vaccination status in children under two years of age. The units whose communities show the lowest proportion of using the public health system (SUS) have a positive association with inadequate vaccination status in children under one year of age. Strengthening the positive aspects of the FHT in surveilling the population also in the primary care units, discussing the need for human resources for primary care according to the size and profile of the population, and promoting a greater insertion of nurses in the process of supervision and in-service training in the immunization rooms are issues that appear as possible strategies