Frequência de broncoaspiração traqueal no pós-operatório tardio associada ao procedimento de traqueostomia maturada ou não maturada

Abstract

Resumo: A traqueostomia na Pediatria é um procedimento que permite a manutenção de vias aéreas permeáveis e estabelece ventilação mecânica prolongada. Porém, além dos efeitos negativos e riscos que tal procedimento apresenta, existe uma dificuldade dos profissionais de saúde, em lidar com esta condição, devido à falta de estudos e padronização de cuidados para esses pacientes. Desta forma, o presente estudo buscou identificar a incidência de broncoaspiração traqueal no pós-operatório tardio associada ao procedimento de traqueostomia maturada ou não maturada, em pacientes pediátricos do Hospital de Clínicas - Universidade Federal do Paraná, por meio de protocolo fonoaudiológico. Como metodologia, após uma pesquisa bibliográfica que buscou identificar os principais conceitos e teorias sobre o assunto, foi realizada uma pesquisa exploratória descritiva, no período de agosto de 2019 a junho de 2020, que teve como objetivo, avaliar pacientes de 10 meses a 13 anos, 11 meses e 29 dias que tenham realizado o procedimento cirúrgico de traqueostomia maturada ou não maturada. A coleta de dados foi realizada nos ambulatórios de Cirurgia Pediátrica do Hospital de Clínicas. Dentre os 20 pacientes analisados, 85,0% apresentaram broncoaspiração traqueal no pós-operatório tardio, associada ao procedimento de traqueostomia maturada ou não maturada. Dos pacientes analisados, não foi possível identificar a maturação da traqueostomia em 4 (20,0%) casos, assim, dos 16 pacientes em que foi possível identificar a maturação da traqueostomia, 11 casos apresentavam traqueostomia maturada (68,7%) e 5 casos não maturada (31,2%). Os diagnósticos dos pacientes que estão associados à broncoaspiração foram: déficit neurológico; doença do refluxo gastroesofágico; lesão mecânica na glote ou no esfíncter esofágico inferior devido à traqueostomia, intubação endotraqueal, broncoscopia, endoscopia digestiva alta ou alimentação por sonda nasogástrica; cirurgia que envolva a via aérea ou esôfago superior; dentre outros. O resultado da pesquisa que evidenciou a ocorrência de broncoaspiração em 85% dos pacientes analisados é significativo, uma vez que a detecção precoce da broncoaspiração é extremamente importante para que possam ser evitadas pneumonias aspirativas ou outros quadros que possam levar a criança a evoluir a óbito, em virtude de quadros infecciosos em vias aéreas profundas podendo evoluir para septicemia. Nesse sentido, o papel do fonoaudiólogo na avaliação de pacientes com traqueostomia torna-se relevante, por possibilitar que sejam tomadas as medidas e procedimentos necessários.

Abstract: Pediatric tracheostomy is a procedure that allows the maintenance of permeable airways and establishes prolonged mechanical ventilation. However, in addition to the negative effects and risks that such a procedure presents, there is a difficulty for health professionals in dealing with this condition, due to the lack of studies and standardization of care for these patients. Thus, the present study sought to identify the incidence of tracheal bronchial aspiration in the late postoperative period associated with the matured or non-matured tracheostomy procedure in pediatric patients at Hospital de Clínicas - Federal University of Paraná, through a speech therapy protocol. As a methodology, after a bibliographic search that sought to identify the main concepts and theories on the subject, a descriptive exploratory research was carried out, from August 2019 to June 2020, which aimed to evaluate patients from 10 months to 13 years old, 11 months and 29 days who have undergone the matured or unmatured tracheostomy surgical procedure. Data collection was performed in the Pediatric Surgery outpatient clinics at Hospital de Clínicas. Among the 20 patients analyzed, 85.0% had tracheal bronchial aspiration in the late postoperative period, associated with the matured or non-matured tracheostomy procedure. Of the patients analyzed, it was not possible to identify the tracheostomy maturation in 4 (20.0%) cases, thus, of the 16 patients in which it was possible to identify the tracheostomy maturation, 11 cases had matured tracheostomy (68.7%) and 5 cases not matured (31.2%). The diagnoses of patients who are associated with bronchoaspiration were: neurological deficit; gastroesophageal reflux disease; mechanical damage to the glottis or lower esophageal sphincter due to tracheostomy, endotracheal intubation, bronchoscopy, upper digestive endoscopy or nasogastric tube feeding; surgery involving the airway or upper esophagus; among others. The result of the research that showed the occurrence of bronchoaspiration in 85% of the patients analyzed is significant, since the early detection of bronchoaspiration is extremely important so that aspiration pneumonia or other conditions that can lead the child to death can be avoided, due to infectious conditions in the deep airways, which may progress to septicemia. In this sense, the role of the speech therapist in the evaluation of patients with tracheostomy becomes relevant, as it allows the necessary measures and procedures to be taken.