A topografia da zona de transformação e as alterações citológicas numa população de mulheres na pós menopausa

Abstract

Resumo: O hipoestrogenismo dificulta a realização da colposcopia devido a inacessibilidade da zona de transformação; prejudica a interpretação dos exames citopatológicos com manejos deletérios. A diferenciação de esfregaços atróficos dos neoplásicos verdadeiros é fundamental para uma conduta adequada. Os objetivos deste estudo foram verificar se o uso do estrogênio tópico afeta a topografia da zona de transformação no exame colposcópico, se facilita a diferenciação entre as alterações citológicas secundárias a atrofia das verdadeiras lesões intraepiteliais neoplásicas; e se pode ser útil para definir o manejo efetivo na pós menopausa. Estudo transversal, retrospectivo de prontuários eletrônicos de mulheres com 50 anos ou mais realizado no Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Paraná entre 01/2010 e 02/2019. Foram elegíveis 98 mulheres em pós-menopausa com alteração citológica compatível com ASC (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado), LSIL (Lesão Intraepitelial de Baixo Grau, HSIL (Lesão Intraepitelial de Alto Grau) e AGC (Células Glandulares Atípicas), cuja colposcopia inicial era negativa, que foram submetidas a uso de estrogênio tópico e fizeram controle citológico e colposcópico. RESULTADOS: A média de idade foi de 57 anos e do tempo de menopausa de 9,5 anos. O uso do estrogênio local modificou a colposcopia satisfatória de 20,4% para 32,7%. As pacientes com exame citológico LSIL evoluíram, para negativo em 55,6% dos casos. Daquelas com ASC-US inicial, 77,1% ficaram negativas. Obteve-se 33,7% ASC-H das quais, após estrogenização, 69,7% estavam negativas no primeiro exame (p < 0,001). Já aquelas que inicialmente apresentavam citologia oncótica HSIL (6,1%), 16,7% estavam negativas. O estrogênio conjugado tópico não mostrou uma boa resposta na eversão da zona de transformação. Já a citologia mostrou melhora na quantidade de falso-positivos. O tempo de uso adequado do estrogênio foi de 3 meses. Palavras-chave: Atrofia. Pós-menopausa. Terapia de reposição do estrogênio.

Abstract: Hypoestrogenism has difficulty performing colposcopy due to the inaccessibility of the transformation zone; impairs the interpretation of cytopathological tests leading to deleterious management. The differentiation of atrophic smears from true neoplasics is fundamental for proper management. The study aim was to determine if the use of topical estrogen affects the topography of the transformation zone in colposcopic examination. If it improves the design between cytological changes secondary to atrophy of true neoplastic intraepithelial lesions and their effective management in post menopause. A transversal and retrospective study was carried out throughout electronic data base research from women medical files with 50 years of age or more, obtained from the Hospital de Clínicas do Paraná, from 01/2010 to 02/2019. Women eligible patients were considered and were sent due to cytological alteration compatible with ASC, LSIL, HSIL, AGC whose initial colposcopy was negative, which were subjected to the use of topical estrogen and made cytological and colposcopic procedure, which constituted a 98-women sample control. The average age was 57 years old, and the average menopause time was 9.5 years. The use of local estrogenic therapy changed the satisfactory colposcopy from 20.4% to 32.7%. Patients with initial citology LSIL envolved in the first citology after the use of estrogen with 55.6% negative. Of the women who had initial cytology HSIL (6.1%), only 16.7% were negative. There was a relatively high amount of initial ASC-H in this age group (33.7%) of which, after estrogenization, 69.7% were negative in the first return exam (p < 0,001). Topical conjugated estrogen did not bring a good response in the eversion of the transformation zone. On the other hand, cytology after estrogenization shows an improvement in the number of false-positives. The adequate use time of estrogen was 3 months. Key words: Atrophy. Post-Menopause. Estrogen therapy.