Prevalência de infecções pélvicas comparativamente a outras causas em pacientes com infertilidade submetidas a laparoscopia diagnóstica

Abstract

Resumo: Introdução: a infertilidade é a uma condição comumente diagnosticada no consultório de ginecologia. Sua etiologia multifatorial exige a perícia do médico responsável para a indicação de exames e procedimentos. Entre as causas diagnosticadas frequentemente estão as sequelas de doença inflamatória pélvica e endometriose. O diagnóstico de ambas pode ser em muitos casos um desafio. A laparoscopia sempre foi um aliado do infertileuta, mas tem sido indicada com menor frequência em frente aos avanços da terapia de reprodução assistida. Objetivo: definir a prevalência de alterações pélvicas e abdominais encontradas em pacientes inférteis submetidas à laparoscopia. Correlacionar as alterações visualizadas durante a laparoscopia com dados clínicos específicos de dismenorreia, laudo ultrassonográfico, radiológico e anatomopatológico. Métodos: foram avaliados 150 prontuários de pacientes com infertilidade submetidas a videolaparoscopia, os laudos foram analisados por laparoscopista certificada pela FEBRASGO. Os laudo de imagem e anátomo-patológico foram comparados com os arquivos da cirurgia contemplando laudo e imagens. Resultados: 10,66% das pacientes apresentaram inventário cirúrgico sem alterações. 30,66% das pacientes apresentaram obstrução tubária, sendo 10,66% bilateral. Lesões de endometriose estavam presentes em 76,6% dos casos, 55,3% destes apresentaram aderências pélvicas concomitantemente. Aderências pélvicas foram diagnosticadas em 67,3% dos casos. Aderências peri-hepáticas estavam presentes em 5,3%. As lesões endometrióticas estavam presentes predominantemente em ligamentos útero-sacros, compreendendo 67,3% dos casos, seguido de regiões anexiais com 54,6% e septo retovaginal em 52%. Lesões vesicais estavam presentes em 27,3%. As aderências pélvicas estavam predominantemente em região anexial, totalizando 58,6% dos casos. O laudo anátomo-patológico de endometriose foi concordante com a laparoscopia em 86% dos casos. A ultrassonografia pélvica apresentou sensibilidade de 61,3% e especificidade de 61,3% para o diagnóstico de endometriose. Conclusão: Encontramos altas taxas de endometriose e alterações sugestivas de doença inflamatória entre as pacientes com infertilidade e encaminhadas para procedimento laparoscópico de nossa população. Houve correlação de 86% entre diagnóstico cirúrgico e laudo histológico. Palavras-chave: Infertilidade; Endometriose; Doença inflamatória pélvica; Videolaparoscopia; Aderências pélvicas.

Abstract: Introduction: infertility is a commonly diagnosed condition in the gynecological practice. Its multifactorial etiology demands medical expertise for propaedeutical and therapeutical approach. Among the frequently encountered causes are pelvic inflammatory disease sequalae and endometriosis. For both, diagnosis may impose a clinical challenge. Laparoscopic surgery has always been an ally for the reproductive medicine specialist, however it's role has been put in discredit as a result of the improvement of assisted reproduction techniques. Objectives: to determine the prevalence of pelvic and abdominal disorders in infertile patients subjected to laparoscopic surgery. To correlate the diagnosed disorders with clinical symptom of dysmenorrhea, ultrasound report, radiologic report and pathological anatomy report. Methods: the medical record of 150 infertile patients were retrospectively evaluated, the laparoscopic surgery report and images were evaluated by a certified laparoscopic surgeon. Results: 10,66% of patients presented normal surgical report. 30,66% with tubal occlusion, 10,66% of which were bilateral. Endometriotic lesions were diagnosed in 76,6% of cases, 55,3% of which presented also with pelvic adherences 67,3% of patients presented pelvic adherences. Perihepatic adherences were found in 5,3% of cases. Endometriosis lesions were more likely detected on uterosacral ligaments, consisting on 67,3% of cases, followed by adnexal region with 54,6% and rectovaginal septum with 52%. Vesical endometriosis was encountered on 27,3% of patients. Pelvic adherences were encountered mostly on adnexal region, totalizing 58,6% of cases. The endometriosis pathological anatomy report was compatible with 86% of surgical data. Pelvic ultrasound showed sensibility of 61,3% and specificity of also 61,3% for the diagnosis of endometriosis. Conclusion: We encountered high rates of endometriosis and pelvic inflammatory disease sequelae among among our infertile patients referred to laparoscopic surgery.. There was a 86% correlation between surgical endometriosis diagnose and histological confirmation. Keywords: Infertility; Endometriosis; Pelvic inflammatory disease; Laparoscopy; Pelvic adherences.