Principais fatores e medidas para prevenção do abandono do acompanhamento de crianças com tuberculose doença ou infecção latente

Abstract

Resumo: O êxito mundial para o enfrentamento da tuberculose depende de avanços na prevenção e no cuidado ao paciente, envolvendo o tratamento adequado. Para isso medidas que diminuam o abandono devem ser estabelecidas. Desta forma desenvolveu-se este estudo com o objetivo de avaliar a intervenção mais eficaz para diminuir o absenteísmo e o abandono no acompanhamento ambulatorial, como também, descrever as características associadas a estes desfechos nas crianças encaminhadas para o ambulatório de tuberculose infantil do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC – UFPR). Foi um estudo experimental, com coleta de dados prospectiva, no período entre março de 2017 a fevereiro de 2018. Os casos foram aleatorizados em três grupos de acordo com as intervenções utilizadas para lembrar o paciente da consulta agendada: contato telefônico, mensagem ou nenhuma intervenção adicional. Foi considerado um nível de significância estatística de 5%. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos do CHC – UFPR. Foram incluídas 78 crianças, com mediana de idade 4 anos (0 a 14 anos); 59,0% em tratamento de infecção latente e 6,4% tuberculose ativa; 74,4% dos pacientes residiam em Curitiba; 52,3% eram do sexo masculino; 62,8% residiam com ambos os pais; 38,5% dos pais possuíam emprego formal e 47,4% das mães eram do lar; 50,8% dos pais e 55,7% das mães possuíam mais de 9 anos de estudo, com 2 pais e 1 mãe sem escolaridade; 78,2% das famílias a renda per capita foi de até 0,5 salário mínimo; 44,9% estavam inscritas em programas sociais e 28,2% residiam em casa cedida. História de contato foi identificada em 94,9% dos casos, em 50% eram os pais ou padrasto; 16,7% relataram familiares com uso de algum tipo de droga lícita ou ilícita. No momento da inclusão na pesquisa 70,5% dos responsáveis consideraram que compreendiam a tuberculose, 79,5% acreditavam que o menor não estava doente e 51,3% não tinham medo desta doença. A taxa de abandono foi 16,7%. Dentre às características pesquisadas as associadas ao abandono foram: pacientes novos no serviço (p=0,037); responsável compreender o diagnóstico (RR= 0,26; IC95% 0,10 – 0,68); mais de uma construção de familiares no mesmo terreno (RR= 0,16; IC95% 0,03 – 0,80). Os sujeitos pesquisados foram submetidos a 238 intervenções para lembrar o agendamento das consultas, 35,7% receberam contato telefônico, 32,8% mensagem de texto (destas WhatsApp 97,2%) e 31,5% não receberam nenhum contato adicional. A taxa de absenteísmo foi de 24,0% e a principal causa foi o esquecimento da consulta. Lembrar o responsável previamente à consulta, independente da intervenção (p=0,021) e especificamente por mensagem (p=0,032) foram associadas ao não absenteísmo, porém não foram associadas ao abandono. Conclui-se que o uso de novas ferramentas, como o aplicativo WhatsApp reduz o absenteísmo. Medidas efetivas devem ser tomadas para diminuir esses índices e impedir o incremento na taxa de abandono, que foi acima da recomendada pela Organização Mundial da Saúde. O paciente ser novo no ambulatório foi considerado fator de risco para o abandono. Enquanto, os responsáveis compreenderem sobre o diagnóstico ou morar em terreno com mais de uma casa, habitadas por parentes, diminuiu esse risco

Abstract: The worldwide success in ending tuberculosis depends on advances in prevention and patient care involving appropriate treatment. For this, actions that reduce abandonment should be established. The purpose of this study was to describe the efficacy of measures to prevent abandonment of the treatment of children referred to the outpatient clinic the Children's Tuberculosis Outpatient Clinic of the Hospital Clinic Complex of the Federal University of Paraná (CHC – UFPR). It was an observational, analytical, cohort study, with prospective data collection, between March 2017 and February 2018. The cases were randomized into three groups according to the interventions used to remind the patient of the pre-scheduled appointment: telephone contact, message, or no intervention additional. A significance statistical level of 5% was considered. This study was approved by the Ethics and Research Committee on Human Beings of CHC - UFPR. Including 78 children, median age 4 years (0 to 14 years), 59.0% in latent infection treatment and 6.4% tuberculosis disease; in 78.2% of the families per capita income was up to 0.5 minimum wage. Fifty-eight (74.4%) patients resided in Curitiba, 41 (52.3%) were male. Forty-nine (62.8%) lived with both parents, 30 (38.5%) parents had formal employment and 37 mothers (47.4%) were from the home. As for schooling, 30 fathers (50.8%) and 39 mothers (55.7%) had more than 9 years of schooling, while 2 fathers and 1 mother were illiterate. In 61 (78.2%) per capita income was up to 0.5 minimum wage, 54 (69.2%) of the families income was up to 2 minimum wages, 35 families were enrolled in social programs of the federal government and 22 (28.2%) lived in the home. The history of contact with the tuberculosis case was identified in 74 (94.9%) cases. As for the degree of kinship with the source case, 39 (50%) were the parents or stepfather. Of individuals with chemical dependency at home, 13 (16.7%) of respondents reported having family members who use some type of legal or illicit drug use. At the time of the inclusion of the child in the study, 55 (70.5%) considered that they understood the disease tuberculosis, 62 (79.5%) believed that the child was not ill and 40 (51.3%) were not afraid of this disease. The dropout rate was 16.7%, main cause was forgetting the query. Among the characteristics researched, those associated with abandonment were: being new to the service (p = 0.037); responsible understand the diagnosis (RR = 0.26; 95%CI 0.10 – 0.68); many constructions of relatives in the same terrain (RR = 0.16; 95%CI 0.03 –0.80). The subjects were submitted to 238 interventions to remember the appointments, where 85 (35.7%) received telephone contact, 78 (32.8%) text messages, of these 68 (28.6%) were by Whatsapp, and 75 (31.5%) did not receive any additional contact. In the telephone contact intervention, absenteeism was 11.9%, and text message 8.5%. Remembering those responsible before the consultation, by text message was the most effective way to reduce absenteeism to the consultation (p = 0.017). It was concluded that the population studied was in an age group with a higher risk of developing tuberculosis disease and came from a low income social extract. The dropout rate was above that recommended by the World Health Organization and the patient being new to the service was considered a risk factor. While those responsible for understanding the diagnosis or living on land with more than one house, inhabited by relatives, decreases that risk. The use of new tools reduces absenteeism to queries