O impacto da via de nascimento no desenvolvimento neuropsicomotor de bebês

Abstract

Resumo: Quando se refere ao sistema nervoso central imagina-se um tecido pronto, acabado, adulto e já plenamente funcionante. No entanto, assim como todas as estruturas biológicas, o sistema nervoso de modifica ao longo do tempo, desde intraútero até o fim da vida. O momento do nascimento é crítico à organização metabólica e do DNA fetal e pode estar relacionado à morbidades ao longo da vida. Modos diferentes de nascimento podem provocar respostas epigenéticas diferentes, alterações na expressão genética e na expressão do microbioma e no fenótipo de doenças. Mecanismos biológicos intrauterinos e da própria fisiologia do nascimento estão também relacionados aos eventos maturativos cerebrais, como a expressão de proteínas, inversão da polarização de canais de cloreto, expressão de fatores de crescimento, entre outros. Assim, faz-se necessário explorar possíveis associações entre as formas de nascer e o neurodesenvolvimento. O objetivo desse estudo foi avaliar e comparar o neurodesenvolvimento de crianças de 6 a 18 meses, saudáveis, nascidas de cesariana eletiva e de parto natural. O estudo caracterizou-se como transversal quantitativo no qual utilizou-se a escala Bayley III para avaliar bebês saudáveis agrupados em Grupo Parto e Grupo Cesárea. Para locar a amostra nos grupos, rígidos critérios de inclusão e exclusão foram utilizados. Avaliou-se 38 bebês nos quesitos cognição, linguagem, motricidade, socioemocional e comportamento adaptativo, sendo 27 do Grupo Parto e 11 do Grupo Cesárea. Os dois grupos eram homogêneos em relação a renda e escolaridade dos pais, idade gestacional ao nascimento (39,8semanas), a idade média dos bebês (11,8 meses). O peso ao nascer foi de 3312g no Grupo Parto e 3353,2g no Grupo Cesárea. O tempo de amamentação exclusiva foi de 7,5 meses para o Grupo Parto e 1,3 meses para o Grupo Cesárea.A amamentação na primeira hora de vida, o clampeamento tardio do cordão umbilical e o contato pele a pele na primeira hora de vida foram práticas mais prevalentes no Grupo Parto, onde também o aleitamento materno se estendeu por mais tempo. Encontrou-se diferença entre os grupos para quesito de pontuação escalonada Motricidade Fina, com um p=0,027, apresentando o Grupo Parto escores maiores. Conclui-se que a associação entre amamentação na primeira hora de vida, o clampeamento tardio do cordão umbilical, o contato pele a pele na primeira hora de vida e a amamentação por mais tempo esteve relacionada com a melhor pontuação na motricidade fina do Grupo Parto. Torna-se necessário ampliar a amostra para se isolar os fatores associados ao melhor desempenho da motricidade fina. Palavras-chave: Parto natural. Cesariana eletiva. Neurodesenvolvimento. Bayley III.

Abstract:When it comes to the central nervous system, one can imagines a ready-finished, adult and already fully functioning tissue. However, like all biological structures, the nervous system changes over time, from intrauterine to the end of life. The moment of birth is critical to metabolic organization and fetal DNA and may be related to lifelong morbidities. Different modes of birth can cause different epigenetic responses, changes in genetic expression and expression of the microbiome and phenotype of diseases. Intrauterine biological mechanisms and birth physiology itself are also related to brain maturation events, such as protein expression, chloride channel polarization inversion, expression of growth factors, among others. Thus, it is necessary to explore possible associations between the forms of birth and neurodevelopment. The aim of this study was to evaluate and compare the neurodevelopment of healthy children aged 6 to 18 months, born by elective cesarean section and natural delivery. The study was characterized as a quantitative crosssection in which the Bayley III scale was used to evaluate healthy babies grouped into the Birth Group and Cesarean Group. To locate the sample in the groups, strict inclusion and exclusion criteria were used. Thirty-eight babies were evaluated in cognition, language, motricity, socioemotional and adaptive behavior, 27 from the Birth Group and 11 from the Cesarean Group. Both groups were homogeneous in relation to parents' income and schooling, gestational age at birth (39.8weeks), mean age of babies (11.8 months). Birth weight was 3312g in the Birth Group and 3353.2g in the Cesarean Group. The exclusive breastfeeding time was 7.5 months for the Birth Group and 1.3 months for the Cesarean Group . Breastfeeding in the first hour of life, late umbilical cord clamping and skin-to-skin contact in the first hour of life were more prevalent practices in the Birth Group, where breastfeeding also lasted longer. A difference was found between the groups for staggered score Fine Motricity, with a p=0.027, with the Birth Group scoring higher scores. It is necessary to enlarge the sample to isolate the factors associated with better performance of fine motor in Birth Group. It was concluded that the association between breastfeeding in the first hour of life, late clamping of the umbilical cord, skin-to-skin contact in the first hour of life and breastfeeding for longer was related to the best score in the fine motor of the Birth Group. Key-words: Natural delivery. C-section. Neurodevelopment. Bayley III.