Influência do posicionamento da cabeceira do leito em crianças submetidas à ventilação mecânica

Abstract

Resumo: Embora os benefícios da posição elevada da cabeceira do leito estejam bem determinados, não existe estudos na literatura que descrevam os desfechos do posicionamento da cabeceira do leito sobre o volume corrente e mecânica respiratória de paciente pediátricos sob ventilação mecânica. A pesquisa teve como objetivo avaliar os efeitos do posicionamento a 0°, 30°, 45° e 60° de elevação na cabeceira do leito sobre o volume corrente e mecânica respiratória de pacientes pediátricos em ventilação mecânica. Em um ensaio clínico não controlado do tipo antes e depois, foram incluídos 52 pacientes de ambos os sexos, com idade cronológica de 28 dias a 14 anos incompletos, internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica por mais de 24 horas. Os pacientes estavam em ventilação mecânica invasiva, sedados, sem interação com o ventilador mecânico e clinicamente estáveis, sendo posicionados em 0°, 30°, 45° e 60° de elevação da cabeceira do leito. Para cada uma das posições foi avaliado o volume corrente expiratório, mecânica respiratória, pressão inspiratória de pico, pressão de platô, pressão média de vias aéreas, pressão de distensão pulmonar e variáveis fisiológicas. Com a angulação da cabeceira do leito em 30° e 45° observouse aumento no volume corrente expirado (p < 0,01), aumento na complacência pulmonar dinâmica (p < 0,01) e diminuição da resistência das vias aéreas (p < 0,01). Com a angulação da cabeceira em 30° observou-se aumento da complacência pulmonar estática (p < 0,01). Com relação as variáveis fisiológicas com a angulação da cabeceira a 60° houve um aumento da frequência cardíaca (p > 0,01), com a cabeceira do leito em 30°, 45° e 60° houve um aumento progressivo da pressão arterial e com a cabeceira do leito em 30° e 45° houve um aumento da saturação periférica de oxigênio com a melhora na relação SpO2/FiO2 (p < 0,01). O posicionamento do paciente em 30° e 45° de elevação da cabeceira do leito promove um aumento significativo no volume corrente expirado, complacência pulmonar estática e dinâmica e diminuição da resistência das vias aéreas. Palavras-chave: Posicionamento do paciente; ventilação mecânica; mecânica respiratória, pediatria.

Abstract: Although the benefits of bedside elevation are well established, there are no literature studies describing the bedside positioning outcomes over tidal and mechanical tidal volume of pediatric patients under mechanical ventilation. The aim of the research was to evaluate the effects of positioning at 0°, 30°, 45° and 60° of elevation at bedside on tidal volume and respiratory mechanics of pediatric patients under mechanical ventilation. In an uncontrolled clinical study of the before-after type, 52 patients of both sexes, with a chronological age of 28 days to 14 incomplete years, were admitted to the Pediatric Intensive Care Unit for more than 24 hours. The patients were in the use of invasive mechanical ventilation, sedated and without interaction with the mechanical ventilator and clinically stable, were positioned at 0°, 30°, 45° and 60° of elevation of the headboard of the bed. For each of the positions, the expiratory tidal volume, respiratory mechanics, peak inspiratory pressure, plateau pressure, mean airway pressure, pulmonary distension pressure and physiological variables were evaluated. Results: Patients presented an increase in expired tidal volume , increase in dynamic lung compliance and decrease in airway resistance with headboard angulation at 30° and 45° (p < 0,01). Static pulmonary compliance increased with headboard angulation at 30° (p < 0,01). Increased heart rate with headboard at 60° (p < 0,01) and progressive increase in blood pressure with headboard elevation at 30°, 45° and 60° (p < 0,01). Increased peripheral oxygen saturation at the 30° and 45° positions (p < 0,01) with the improvement in the SpO2/FiO2 ratio (p < 0,01). The patient's positioning at 30° and 45° bed head elevation promotes a significant increase in expired tidal volume, static and dynamic pulmonary complacency, and decreased airway resistance. Keywords: Patient positioning; mechanical ventilation; respiratory mechanics; pediatrics;