Análise da concordância do diagnóstico histeroscópico de endometrite comparativamente a outros achados encontrados em pacientes inférteis

Abstract

Resumo: Introdução: As alterações endometriais estão associadas ao aumento das taxas de infertilidade e falhas de implantação embrionária. Dentre essas patologias, a endometrite é uma entidade de difícil diagnóstico, que na histeroscopia se apresenta de formas muitas vezes sutil e depende da interpretação do cirurgião. Objetivo: Avaliar a concordância inter e intraobservador da análise da presença de alterações intrauterinas em comparação ao diagnóstico de endometrite em vídeos de histeroscopias realizadas em pacientes com infertilidade. Material e Método: Foram selecionados 36 vídeos de histeroscopias realizadas em pacientes inférteis, com 6 diagnósticos diferentes possíveis. Os vídeos foram analisados em relação aos diagnósticos histeroscópicos de lesões intrauterinas em dois momentos diferentes por 10 especialistas em endoscopia ginecológica e por 10 médicos residentes do 3o ano na especialidade médica de Ginecologia e Obstetrícia. Foi calculada a concordância interobservador e intraobservador, dos diagnósticos de lesões endometriais mais comuns em comparação ao diagnostico de endometrite crônica. Na analise estatística foi utilizado o índice de kappa. Resultados: O índice de concordância interobservador entre os histeroscopistas experientes foi k= 0,654 (p<0,001). Já entre os residentes foi k=0,428 (p<0,001). Entre os médicos experientes a concordância para o diagnostico de endometrite (k=0,425) foi menor em relação a todos os outros diagnósticos possíveis. Os índices de concordância intraobservador variaram entre k=0,597 e k=0,963. Conclusão: Avaliadores experientes mostraram concordância boa para os achados apresentados, porém a concordância para "endometrite" foi apenas moderada. O mesmo ocorreu em relação aos médicos residentes. Os resultados de concordância entre os médicos residentes foram mais baixos em relação aos profissionais com mais experiência. Descritores: Endometrite crônica; Histeroscopia. Infertilidade. Falhas de implantação embrionária. Concordância. Interobservador. Intraobservador. Kappa.

Abstract: Introduction: Endometrial pathologies are associated with increased rates of infertility and failures of embryo implantation. Among these pathologies, endometritis is an entity difficult to diagnose, which in hysteroscopy is presented in many ways subtle and depends on the interpretation of the surgeon. Objective: To evaluate the inter and intraobserver agreement of the analysis of the presence of intrauterine alterations in comparison to the diagnosis of endometritis in videos of hysteroscopies performed in patients with infertility. Material and Method: We selected 36 videos of hysteroscopies performed in infertile patients, with 6 different possible diagnoses. The videos were analyzed for hysteroscopic diagnoses of intrauterine lesions at two different times by 10 specimen specialists in gynecological endoscopy and by 10 resident physicians of the 3rd year in gynecology in obstetrics. The interobserver and intraobserver agreement was calculated from the most common diagnosis of lesions in comparison to the diagnosis of chronic endometritis, using the kappa index. Results: The interobserver agreement index among experienced hysteroscopists was k = 0.654 (p <0.001). Among the residents, k = 0.428 (p <0.001). Among the experienced physicians the agreement for the diagnosis of endometritis (k = 0.425) was lower in relation to all other possible diagnoses. The intraobserver agreement indices varied between k = 0.597 and k = 0.963. Conclusion: Experienced assessors showed good agreement for the findings, but concordance for "endometritis" was only moderate. The same was true of residents. The results of concordance among the residents were lower than the professionals with more experience. Keywords: Chronic endometritis. Hysteroscopy. Infertility. Embryonic implantation failures. Agreement; Interobserver. Intraobserver. Kappa.