Comparação entre os subtipos histológicos do carcinoma basocelular encontrados na biópsia do tumor com os encontrados na cirurgia micrográfica de Mohs

Abstract

Resumo: Introdução: O tratamento do carcinoma basocelular (CBC) depende do subtipo histológico. Por isso, é recomendada realização de biópsia antes do tratamento definitivo. Entretanto, como a biópsia é apenas uma amostra do tumor, nem sempre ela evidencia todos os subtipos histológicos presentes na neoplasia. Há poucos estudos que compararam os achados histológicos das biópsias com os achados da cirurgia micrográfica de Mohs (CMM). A CMM, ao avaliar a totalidade das margens periféricas além de amostrar grandes áreas tumorais, fornece uma quantidade mais representativa de tecido que a biópsia pré-operatória. Objetivos: (1) estabelecer a concordância entre o subtipo histológico de CBC da biópsia por punch e os achados na CMM e; (2) investigar a acurácia da biópsia por punch na detecção do subtipo histológico mais agressivo do CBC. Métodos: Análise retrospectiva de 79 CBCs submetidos à biópsia por punch e subsequente CMM. Resultados: A concordância entre os subtipos visualizados na biópsia e na CMM foi de 40.5%. A biópsia por punch conseguiu predizer o padrão de crescimento mais agressivo do CBC em 83% dos casos. Setenta e dois por cento de todos os tumores consistiam em mais de um subtipo histológico. Discussão: Assim como em estudos prévios, houve baixa concordância entre o subtipo de CBC da biópsia pré-operatória e dos achados da CMM. No entanto, a alteração de agressividade ocorreu em uma minoria destes. Ainda assim, subtipos agressivos não diagnosticados podem levar à escolha inadequada do tratamento para os CBCs, reduzindo a taxa de cura. Conclusões: Os dermatologistas devem estar cientes da limitação da biópsia pré-operatória no diagnóstico de subtipos agressivos de CBC. Palavras-chave: Biópsia. Carcinoma basocelular. Cirurgia micrográfica de Mohs. Patologia.

Abstract: Introduction: The treatment of basal cell carcinoma (BCC) depends on histological subtype. Therefore, biopsy is recommended before definitive therapy. However, since the biopsy is only a sample of the tumor, it may not show all its histological subtypes. Only a few studies compared the histological findings of the preoperative with Mohs micrographic surgery (MMS). MMS evaluates all peripheral margins and central tumor areas (debulking), providing a more representative tissue amount than preoperative biopsy. Objectives: The main objectives of this study were (1) to establish agreement between the histological subtype of BCC on punch biopsy and MMS; (2) to investigate the accuracy of punch biopsy in the detection of the most aggressive histological subtype of BCC. Methods: Retrospective analysis of 79 BCCs submitted to punch biopsy and subsequent MMS. Results: The agreement between the subtypes visualized in the biopsy and MMS was 40.5%. Punch biopsy was able to predict the most aggressive growth pattern of BCC in 83% of cases. Seventy-two percent of all tumors consisted of more than one histological subtype. Discussion: Similarly to previous studies, there was a low concordance between BCC subtype of preoperative biopsy and MMS findings. However, the change in aggressiveness occurred in a minority of these. Nonetheless, undiagnosed aggressive subtypes may lead to inadequate treatment choice for BCCs, reducing the cure rate. Conclusions: Dermatologists should be aware of the limitation of preoperative biospy in the diagnosis of aggressive BCC subtypes. Keywords: Basal cell carcinomas. Biopsy. Mohs surgery. Pathology.