Efeitos de um programa de exercício presencial ou domiciliar em idosas pré-frágeis sobre a função muscular, funcionalidade e marcha

Abstract

Resumo: A fragilidade é reconhecida como uma síndrome com múltiplas causas e contribuintes que é determinada pela diminuição de força, resistência e redução da função fisiológica que aumenta a vulnerabilidade do indivíduo desenvolvendo maior dependência e/ou morte. O exercício físico composto por treinamento de força, equilíbrio e marcha é efetivo e recomendado para redução de quedas, melhora do equilíbrio, para reduzir a perda da massa muscular e da força. O presente estudo teve como objetivo verificar e comparar a efetividade de um mesmo programa de exercícios físicos aplicados de forma domiciliar ou presencial em grupo sobre a função muscular, funcionalidade e marcha em idosas pré-frágeis de Curitiba. Participaram 34 idosas (70,70 Kg ± 6.86, 1.56 m ± 0.07), distribuídas nos grupos: sessões domiciliares (3 vezes/semana) (GED, n=20) e sessões presenciais (3 vezes/semana) (GEP, n=14). A triagem da fragilidade foi realizada conforme o fenótipo proposto por Fried et al, porquanto, reconhece-se fragilidade em pessoas que apresentam no mínimo 3 das 5 seguintes condições: perda de peso não-intencional; baixos níveis de atividade física (Questionário Minessota); baixa velocidade na marcha (marcha em 4 metros); exaustão/fadiga e fraqueza e pré fragilidade em indíviduos com 1 ou 2 condições relacionadas. Avaliou-se a função muscular por meio de teste de força dos músculos extensores e flexores do joelho e quadril em dinamômetro isocinético (Biodex Multijoint System) nas velocidade angulares de 60 e 180°/s; parâmetros espaço temporais da marcha usual e rápida (tapete Zeno Walkwa), com e sem dupla tarefa (teste de cores de Stroop); e capacidade funcional a partir dos seguintes testes: sentar e levantar 5 vezes, velocidade da marcha em 4 e 10 metros e Timed-up-and-Go (TUG). O programa de exercícios foi executado no período de 12 semanas, contendo três sessões semanais (60 min/sessão), sendo cada sessão composta por exercícios de força muscular, equilíbrio e marcha. As participantes do GED receberam um guia ilustrado com exercícios e um kit com caneleiras para a realização dos exercícios domiciliares, enquanto as participantes do GEP realizavam os mesmos exercícios, mas de forma presencial e em grupo. A análise de resultados foi realizada por meio de estatística descritiva (média ± desvio padrão). Foi utilizado para constatar normalidade na distribuição dos dados o teste de Shapiro-Wilk e teste de Levene, os quais foram utilizados para testar a homogeneidade da amostra. A comparação entre grupos e períodos foi realizada por meio da ANOVA de modelo misto com post-hoc de Bonferroni. Quando observados diferenças entre grupos no período pré-treino foi aplicado a ANCOVA. A significância dos dados foi determinada pelo coeficiente p<0,05. A reversão da fragilidade pós treino foi constatada em 78% dos participantes em ambos os grupos (65% GED, 92% GEP). Com relação aos resultados na função muscular, no teste isocinético na velocidade angular de 60°/s da articulação de joelho, o trabalho total na repetição máxima (TTRM) teve interação entre grupo vs tempo com melhor desempenho para o GED, além disso, o GED mostrou aumento médio de 9% no trabalho total (TT) em extensão para ambos os joelhos. No joelho a 180°/s, o pico de torque (PT) em flexão teve aumentou cerca de 12% nos joelhos direito e esquerdo somente no GED, assim como a potência média (PM) em extensão e potência média (PM) em flexão obteve aumento médio de 14% no joelho direito e esquerdo, em ambos os grupos. Nos testes de quadril na velocidade angular de 60°/s, houve aumento nas variáveis pico de torque normalizado pela massa (9%), TTRM (6%), TT (16%) e PM (10%) em flexão tanto no GED quanto no GEP, em ambos os quadris. Já nos testes de quadril na velocidade angular de 180°/s, notou-se que as variáveis PT (15%), TTRM (14%), TT (26%) e PM (13%) em flexão apresentaram aumento tanto no GED como no GEP, no quadril direito e esquerdo. Foi verificado aumento na velocidade da marcha nos parâmetros espaço temporais avaliados, sendo que no GED houve aumento significativo nos 4 variáveis analisadas e no GEP em 1 variável. Houve melhora no desempenho nos testes funcionais mostraram diminuição significativa em 3 dos 4 testes executados, em ambos os grupos, com exceção do TUG. Conclui-se que ambos os programas foram eficientes na reversão do fenótipo de fragilidade nas idosas pré fráges e que tanto o GED quanto GEP tiveram melhora efetiva na função muscular, marcha e funcionalidade. Mostrando, portanto, que os exercícios domiciliares podem ser tão confiáveis quanto os exercícios aplicados presencialmente, em idosas pré frágeis. Palavras-chave: Fragilidade. Idoso. Exercício. Exercício Domiciliar. Funcionalidade

Abstract: Frailty is recognized as a medical syndrome with multiple causes and contributors that is characterized by diminished strength, endurance, and reduced physiologic function that increases an individual's vulnerability for developing increased dependency and/or death. Physical exercise consisting of strength training, balance and gait is effective and recommended for reduction of falls, improvement of balance, loss of muscle mass and strength. The purpose of this study was to verify and compare the effectiveness of the same physical exercise program applied in a home-based or supervised group on muscle function, functional capacity and gait in pre-frail elderly women in Curitiba. A total of 34 elderly women (70,70 Kg ± 6.86, 1.56 m ± 0.07) were included in the groups: home-based sessions (3 times / week) (HB, n = 20) and centerbased (CB, n=14) supervised sessions (3 times / week) . Frailty screening was performed according to the phenotype proposed by Fried et al., since frailty is recognized in people who present at least 3 of the following 5 conditions: unintentional weight loss; low levels of physical activity (Minnesota Questionnaire); low gait speed (4-meter walking test); exhaustion and weakness and pre frailty in individuals with 1 or 2 related conditions. Muscle function was assessed by means of a knee and hip strength performed on a dynamometer (Biodex Multi-joint System) at angular velocities of 60 and 180 ° / s; temporal space parameters of usual and fast gait (Zeno Walkwa mat), with and without dual task (Stroop color test); and functional capacity from the following tests: five-time-sit-to-stand, 4 and 10- meters walking tests and Timed-up-and- Go (TUG). The exercise program was performed in the 12-week period, three weekly sessions (60 min / session), each session consisting of muscle strength, balance and gait exercises. The HB participants received an illustrated guide with exercises and a ankle cuff wheights kit to perform the home exercises, while the participants of the CB performed the same exercises, but supervised and in group. Results analysis was performed using descriptive statistics (mean ± standard deviation). The Shapiro-Wilk test and the Levene test were used to verify normality in the data distribution, which were used to test the homogeneity of the sample. The comparison between groups and periods was performed using ANOVA of mixed model with Bonferroni posthoc. When differences between groups were observed in the pre-training period ANCOVA was applied. The significance of the data was determined by the coefficient p <0.05. The post-workout frailty reversal was found in 78% of the participants in both groups (65% HB, 92% CB). Thus the results in muscle function, the isokinetic test at the angular velocity of 60 ° / s of the knee joint, maximum repetition of total work (TTRM) had interaction between group and time, since HB values increased and GEP decreased, in addition, HB showed significant 9% increase in total work (TT) in extension for both knees. In the knee at 180 ° / s, the tork peak (PT) in flexion had significant increase 12% at the right and left knees only in the HB, as well as the PA on extension; PM in flexion obtained a significant 14% increase in the right and left knee in both groups. In the hip tests at angular velocity of 60 ° / s, there was a significant increase in the PTNM (9%), TTRM (6%), TT (16%) e PM (10%)variables in both CB and GEP flexion in both hips. Regarding hip tests at 180 ° / s angular velocity, the variables PT (15%), TTRM (14%), TT (26%) e PM (13%) in flexion showed a significant increase in both HD and CB, in the right and left hip. There was an increase in gait velocity in the time space parameters evaluated, and in HB there was a significant increase in the 4 patterns analyzed and the CB in 1 pattern. Functional tests showed positive results with a significant decrease in execution time in 3 of the 4 tests performed in both groups, and only the TUG did not revealed significance. It was concluded that both programs were efficient in the reversal of the frailty phenotype in the pre-frail elderly and that both HB and CB had an effective improvement in muscle function, gait and functional performance. Therefore, it can be verified that the home-based exercises can be as reliable as the exercises applied in the supervised group of pre-frail elderly women. Keywords: Frailty. Exercise. Home-based Exercise. Functional Performance