Avaliação combinada do escore TI-RADS e classificação da ata com o sistema Bethesda para estratificação de risco de malignidade em nódulos tireoidianos com resultado citológico indeterminado

Abstract

Resumo: Nódulos de tireoide de citologia indeterminada representam um desafio na prática clínica. O principal objetivo do nosso estudo é determinar se as classificações ultrassonográficas (US) American College of Radiology (ACR) TI-RADS e American Thyroid Association (ATA) 2015 em associação com o sistema de Bethesda poderiam ser usados para estratificar o risco de malignidade de nódulos tireoidianos indeterminados e auxiliar na decisão terapêutica. Métodos: Nós identificamos, retrospectivamente, 141 nódulos de tireoide em 138 pacientes (117 mulheres) que foram encaminhados para punção por agulha fina (PAF) no período de Janeiro 2012 a Junho de 2016 com resultado citológico indeterminado (44 Bethesda III, 52 Bethesda IV e 45 Bethesda V), nos quais ultrassom (US) de tireoide pré-PAF e resultado histológico pós cirúrgicos estavam disponíveis. Cada nódulo incluído foi classificado por um único radiologista de acordo com o ACR TI-RADS e os padrões US da ATA 2015. O risco de malignidade foi estimado para Bethesda, TI-RADS, ATA e suas combinações. Resultados: Dos 141 nódulos de tireoide examinados, 73 (51.8%) eram histologicamente benignos. Foi observado uma diferença na taxa de malignidade (p < 0.001) entre Bethesda III, IV e V. O risco de malignidade aumentou de acordo com as categorias de suspeita ultrassonográficas (p < 0.001) em ambas as classificações. Nódulos de tireoide classificados na categoria III de Bethesda e nas categorias de menor risco US (muito baixa a intermediária da ATA e 2, 3 e 4a do TI-RADS) exibiram valor preditivo negativo de 94.3% e 94.1%, respectivamente. Valor preditivo positivo foi de 100% para nódulos Bethesda V e com as categorias de maior risco US (alta da ATA e 4b, 4c e 5 do TI-RADS). Para nódulos classificados como Bethesda IV, somente a ATA foi estatisticamente significante para estratificar o risco de malignidade (p = 0.017). O desempenho diagnóstico foi avaliado pelo coeficiente kappa revelando muito boa concordância entre ATA e TI-RADS. Conclusão: As classificações ultrassonográficas, ACR TI-RADS e ATA, podem auxiliar na conduta de nódulos tireoidianos indeterminados, sugerindo conduta conservadora para categorias de baixo risco US, em ambas as classificações, e Bethesda III, e conduta cirúrgica nos nódulos Bethesda V com categorias de alto risco US, sendo somente a ATA útil para diferenciar lesões benignas de malignas na categoria IV de Bethesda. Palavras-chaves: nódulos de tireoide, indeterminados, ACR TI-RADS, American Thyroid Association (ATA) guidelines, Ultrassonografia.

Abstract: Background: Cytologically indeterminate thyroid nodules represent a current challenge for clinician decision-making. The main aim of our study is to determine if American College of Radiology (ACR) TIRADS and 2015 American Thyroid Association (ATA) guidelines in association with The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) could be used to stratify the malignancy risk of indeterminate thyroid nodules and help in their clinical management. Methods: We retrospectively identified 141 thyroid nodules in 138 patients (117 female) who were referred to ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology (FNAC) from January 2012 to June 2016 with indeterminate cytological result (44 Bethesda III, 52 Bethesda IV and 45 Bethesda V) and in whom pre- FNAC thyroid US image and histological results after surgery were available. Each nodule included was classified by one radiologist according to the ACR TIRADS scores and the US patterns as recommend 2015 ATA guidelines. Risk of malignancy was estimated for Bethesda, TI-RADS scores, ATA US patterns and their combination. Results: Of the 141 indeterminate thyroid nodules examined, 73 (51.8%) were histologically benign. A different rate of malignancy (p < 0.001) among Bethesda III, IV and V was observed. The rate of malignancy increased according to the US suspicion categories (p < 0.001) in both US classifications (TIRADS and ATA). Thyroid nodules classified as Bethesda III and into the lowest risk US categories (very low, low and intermediate by ATA and 2, 3 and 4a by TI-RADS) displayed negative predictive value of 94.3% and 94.1%, respectively. Positive predictive value was 100% for both US classification in nodules classified as Bethesda V and into the highest risk US categories (high by ATA and 4b, 4c and 5 by TIRADS). For nodules classified as Bethesda IV, only ATA US patterns were statistically significant for stratifying malignancy risk (p = 0.017). The diagnostic performance was evaluated by the kappa coefficient revealing a substantial concordance between ATA and TI-RADS. Conclusions: Ultrasound classifications, ACR TI-RADS and ATA, may help to the management of indeterminate thyroid nodules, suggesting a conservative approach to low-risk US suspicion, in both US classifications, in nodules Bethesda III and surgery for nodules Bethesda V with high-risk US suspicion while for the Bethesda IV category only ATA guidelines is helpful to differentiate benign and malignant lesions. Keywords: thyroid nodules, indeterminate, ACR TI-RADS, American Thyroid Association (ATA) guidelines, Ultrasonography.