Validação do NGAL urinário como marcador precoce de insuficiência renal aguda em pacientes com infecções graves : Validation of urinary NGAL as an early diagnostic tool for acute kidney injury in patients with severe infections

Abstract

Resumo: Objetivos: A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação comum em pacientes de terapia intensiva. Diversos biomarcadores, incluindo lipocalina associada à gelatinase neutrofílica urinária (NGALu), têm sido utilizados na detecção precoce da IRA. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso de NGALu no diagnóstico de IRA em pacientes com infecções na unidade de terapia intensiva (UTI). Métodos: Trata-se de uma coorte prospectiva de pacientes com infecções que receberam alguma forma de antibioticoterapia e necessitaram de internação em UTI. Dados clínicos e laboratoriais, incluindo os níveis diários de NGALu, foram avaliados. O nível diário de creatinina sérica e o débito urinário foram usados para diagnosticar e classificar o estágio da IRA usando os critérios do KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). A sensibilidade, a especificidade e a área sob a curva-receptor (AUCROC) foram calculados para determinar o nível ótimo de NGALu que se correlaciona com evolução para IRA. Resultados: Dos 46 pacientes pré-selecionados, 38 foram incluídos neste estudo. A prevalência de IRA foi de 76,3%. O nível de corte de NGALu usado para estratificar os pacientes que apresentaram progressão para IRA foi de 116 ng/mL no dia 10 do teste (sensibilidade, 75%; especificidade, 100%; AUCROC, 0,881). Pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) tiveram mediana maior do NGALu. Níveis de NGALu mais elevados nos dias 1,3 e 4 foram associados à mortalidade (P < 0,05). Conclusões: O uso de NGALu pode ser um marcador auxiliar no diagnóstico de IRA em pacientes críticos com infecções e possui valor prognóstico. Palavras-chave: Biomarcadores, Lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos urinários, Injúria renal aguda, Sepses, Antibiótico, Diálise.

Abstract: Purpose: The acute kidney injury (AKI) is a common complication in critical care patients. Several biomarkers, including urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (uNGAL), have been used in the early detection of AKI. The aim of this study was to evaluate uNGAL for the diagnosis of AKI in patients with infections. Methods: This is a prospective cohort study of critically ill patients with infections who received some form of antibiotic therapy and required hospitalization in the intensive care unit. Clinical and laboratory data, including daily uNGAL levels, were assessed. Daily serum creatinine level and urine output were evaluated to diagnose and classify the AKI stage using the Kidney Disease Improving Global Outcomes criteria (KDIGO criteria). Sensitivity, specificity, and the area under the curve-receiver operating characteristic (AUC-ROC) values were calculated to determine the optimal uNGAL level for predicting AKI. Results: Out of 46 patients screened, 38 were included in this study. The prevalence of AKI was 76.3 %. The cut-off level of uNGAL that was used to stratify patients who showed progression to AKI was 116 ng/mL on day 1 of testing (sensitivity, 75%; specificity, 100%; AUC-ROC, 0.881). Patients in renal replacement therapy (RRT) had higher median uNGAL. Highest uNGAL levels on days 1,3 and 4 were associated with death (P < 0.05). Conclusion: uNGAL can be an auxiliary marker for AKI diagnosis and prognosis in critically ill patients with infections. Keywords: Biomarkers, Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin, Acute kidney injury, Sepsis, Antibiotic, Dialysis.