Relação entre a prática de exercício físico intermitente de alta intensidade, insulinoterapia e risco de hipoglicemias em crianças e adolescentes com diabtetes mellitus tipo 1

Abstract

Resumo: O tratamento do paciente com DM1 engloba importante tríade que é a alimentação saudável, insulinoterapia e a inclusão de atividade física. Entretanto reduzir o risco de hipoglicemias depende do adequado ajuste destes três fatores. Verificar a influência do horário da prática de exercícios aeróbios intermitentes em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1, que utilizam insulina, na prevenção de episódios de hipoglicemia pós-exercício e durante as 24 horas subseqüentes. A amostra foi constituída por 30 crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1. Foram avaliadas a estatura (cm), massa corporal (cm), composição corporal por meio do equipamento de absorciometria de feixe duplo (DXA) e maturação sexual utilizandose o teste de Tanner. Realizou-se a avaliação direta do consumo máximo de oxigênio (VO2 máx). Para a glicemia utilizou-se o monitor contínuo de glicose GUARDIAN®REAL Time (MEDTRONIC), utilizado para monitorar o comportamento glicêmico do indivíduo até 24 horas após a realização do exercício. Os pacientes realizaram o mesmo protocolo de exercícios físicos (EF) duas horas após insulina (EF2h) e uma hora após aplicação de insulina (EF1h), no qual o indivíduo permaneceu pedalando por 30 minutos em cicloergômetro com a carga de 60% do VO2 máx intercalado com cinco períodos de intensidades máximas com duração de 10 segundos a cada 5 minutos. Para avaliação do nível de atividade física foi utilizado o questionário de Bouchard. Amostra sanguínea foi utilizada para análises de: HDL, LDL, Colesterol Total, triglicerídeos,HbA1c, insulina e cortisol. As análises estatísticas utilizadas foram: Teste t de Student, Teste U de Mann Whitney para os dados não paramétricos, qui-quadrado, Odds ratio, correlação de Spearman e regressão múltipla de stepwise. Adotou-se nível alpha estipulado em p<0,05 para todas as análises. Quanto à maturação sexual 61% dos meninos e 41,2% das meninas foram classificados como púberes e como eutróficos conforme IMC escore z (84,6% meninos e 82,4% meninas), sem diferença nas proporções entre os sexos. Houve diferença na variação glicêmica pré e pós-exercício em ambos os exercícios, com maior diferença para o EF2h (p<0,05). O EF2h desencadeou maior número de episódios de hipoglicemias nas 24 horas seguintes (n=134) do que após EF1h (n=84, Qui=11,504; p=0,001). Em relação aos períodos de ocorrências da hipoglicemia, houve maior proporção nas 8 horas seguintes ao EF2h (n=71 episódios, 53,8%) e nenhuma no EF1h (Qui=38,568; p=0,0001), enquanto que o EF1h apresentou maior número de episódios de hipoglicemias noturnas (n=60, 71,4%) em relação ao EF2h (n=31, 23,1%, Qui=49,521; p=0,0001). Houve maior redução da quantidade média da insulina de ação rápida aplicada no dia seguinte do EF1h do que no EF2h (p=0,031). Conclui-se que a realização de exercícios intermitentes realizados uma hora após a aplicação de insulina e alimentação demonstra ter menor risco de hipoglicemias nas 8 horas seguintes aos exercícios, contudo apresenta maior risco de hipoglicemia noturna comparado com o exercício realizado duas horas após. Além disso, o exercício intermitente realizado uma hora após a aplicação de insulina auxilia na redução das doses de insulina no dia seguinte. Palavras chave: Hipoglicemias; diabetes mellitus: exercícios físicos.

Abstract: The treatment of the patient with DM1 includes an important triad that is healthy eating, insulin therapy and the inclusion of physical activity. However reducing the risk of hypoglycemia depends on the appropriate adjustment of these three factors. To verify the influence of the time of the practice of intermittent aerobic exercise in children and adolescents with type 1 diabetes, who use insulin, in the prevention of episodes of post-exercise hypoglycemia and during the subsequent 24 hours. The sample consisted of 30 children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Stature (cm), body mass (cm), body composition using dual X-ray absorptiometry (DXA) equipment and sexual maturation were evaluated using the Tanner's test. A direct evaluation of the maximum oxygen consumption (VO2max) was carried out. For glycemia, the GUARDIAN®REAL Time (MEDTRONIC) continuous glucose monitor, used to monitor the individual's glycemic behavior up to 24 hours after exercise, was used. The patients performed the same protocol of physical exercises (PE) two hours after insulin (EF2h) and one hour after the application of insulin (EF1h), in which the individual remained pedaling for 30 minutes in a cycloergometer with a load of 60% of VO2 max Interspersed with 05 shots of maximum intensities lasting 10 seconds every 05 minutes. The Bouchard questionnaire was used to assess the level of physical activity. Blood sample was used for analysis of: HDL, LDL, Total Cholesterol, triglycerides, HbA1c, insulin and cortisol. The statistical analyzes used were: Student's t test, Mann Whitney U test for non-parametric data, chi-square, Odds ratio, Spearman correlation and multiple stepwise regression. The alpha level was set at p <0.05 for all analyzes. Regarding sexual maturation, 61% of the boys and 41.2% of the girls were classified as pubertal and as eutrophic according to BMI z score (84.6% boys and 82.4% girls), with no difference in sex ratios. There was a difference in pre and post exercise glycemic variation in both exercises, with a greater difference for EF2h. Ef2h triggered a greater number of episodes of hypoglycemia in the following 24 hours (n=134) than after EF1h (n=84, chi=11,504; p=0.001). Regarding the periods of hypoglycemia occurrence, there was a higher proportion in the 8 hours following EF1h (n=71 episodes, 53.8%) and none in EF1h (chi=0,001; p=0.0001), while EF1h presented higher numbers Of nocturnal hypoglycemic episodes (n=60; 71.4%) in relation to EF2h (n= 31, 23.1%, chi =49,521; p = 0.0001). There was a greater reduction in the mean amount of fast acting insulin applied on the following day of EF1h than in EF2h (p = 0.031). It was concluded that intermittent exercise performed one hour after the application of insulin and diet showed a lower risk of hypoglycemia in the 8 hours following exercise. However, it presents an increased risk of nocturnal hypoglycemia compared to the exercise performed two hours later. In addition, intermittent exercise one hour after insulin application helps reduce insulin doses the next day. Keywords: Hypoglycemia; Diabetes mellitus: physical exercises.