Avaliação do perfil microbiológico e de suscetibilidade antimicrobiana de bactérias da mucosa bucal e o biofilme dental após o uso de solução de clorexidina em pacientes sob ventilação mecânica

Abstract

Resumo: A mudança na microbiota do biofilme dental após o uso de solução de clorexidina (CHX) oral em pacientes sob ventilação mecânica não foi descrita. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de bactérias patogênicas associadas a PAVM (pneumonia associada a ventilação mecânica) em mucosa bucal (OM) e da placa dentária (DP) em pacientes em uso de solução de CHX. Métodos: Um estudo randomizado, controlado, estudo prospectivo, duplo-cego. Pacientes submetidos à ventilação mecânica foram randomizados para a higiene bucal com CHX ou placebo. Amostras clínicas foram coletadas de OM e DP após a admissão e, em seguida, nos dias 3, 5, 7 e 10. A determinação da concentração inibitória mínima de clorexidina e concentração bactericida mínima foram realizadas. Resultados: 16 pacientes foram incluídos. No dia 5, todos os pacientes tiveram culturas positivas para OM e DP. No momento da admissão, 6 pacientes tiveram bactérias multirresistentes, incluindo uma Klebsiella pneumoniae carbapenemresistente. O grupo CHX teve uma menor percentagem de MRSA que no grupo placebo em OM [RR = 0,51 (0,27-0,98), p = 0,011]. Houve alta concordância de culturas entre OM e DP (índice de kappa = 0,825). PAVM ocorreu em 6 pacientes e as espécies identificadas na aspiração traqueal de pacientes PAVM foram semelhantes aos encontrados no OM em 4 casos. Todas as cepas apresentaram baixa MIC e MBC para CHX (<0,039 mg / mL). Conclusão: DP é rapidamente colonizado por bactérias multirresistentes e que a solução de CHX a 2% reduziu a colonização por Staphylococcus aureus. Palavras chave: pneumonia associada à ventilação mecânica; clorexidina; microbiota bucal; unidade de terapia intensiva.

Abstract: The change in dental plaque microbiota following chlorhexidine (CHX) use in patients under mechanical ventilation has not been described. Objective: The aim of this study is to evaluate the presence of pathogenic bacteria associated with VAP (ventilator associated pneumonia) in oral mucosa(OM) and dental plaque(DP) in patients using chlorhexidine. Methods: A prospective, randomized, controlled, double-blind study. Patients submitted to mechanical ventilation were randomized for oral hygiene with CHX or placebo. Microbiology samples were collected from OM and DP after admission and then on days 3, 5, 7 and 10. Determination of chlorhexidine minimal inhibitory concentration and minimal bactericidal concentration were performed. Results: 16 patients were included. In day 5, all patients had positive cultures for OM and DP. Upon admission, 6 patients had multidrug-resistant bacteria, including a carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. The CHX group had a lower percentage of MRSA than placebo group in OM [RR=0.51(0.27-0.98), p=0.011]. There was a high concordance of cultures between OM and DP (kappa index=0.825). VAP occurred in 6 patients and the species identified in tracheal aspiration of VAP patients were similar to those found in the OM in 4 cases. All strains showed low MIC and MBC for CHX (<0.039 mg/mL). Conclusion: DP is rapidly colonized with multidrug-resistant bacteria and that 2% chlorhexidine reduced colonization by Staphylococcus aureus.