Dermatoses em crianças com AIDS e sua correlação com categorias clínico-imunológicas e carga viral

Abstract

Resumo: Desde o inicio da epidemia da AIDS, as dermatoses tem sido frequentemente descritas nos pacientes portadores da doença. Na literatura são frequentes os relatos de casos com lesões atípicas ou estudos de series de pacientes adultos, com poucos trabalhos na faixa etária pediátrica. O presente estudo, realizado no Hospital de Clinicas da Universidade Federal de Paraná, acompanhou 40 crianças com idade inferior a 13 anos e com diagnostico de AIDS, por um período de 6 meses, avaliando o numero de dermatoses, suas características clinicas e sua distribuição nas categorias clinicas, de acordo com os valores de linfocitos T CD4 e de carga virai. A prevalência de dermatoses foi elevada ocorrendo em 82,5% dos pacientes na primeira avaliação. No acompanhamento longitudinal foram feitos 198 diagnósticos de doenças dermatológicas nos 6 meses de avaliação, com proporção de 5 por paciente. A incidência de novas dermatoses nas avaliações sucessivas foi igualmente alta (92,5%). Houve maior proporção de dermatoses durante os seis meses nos pacientes com maior grau de imunossupressão quando comparados as categorias leves, a saber: a categoria clinica C com 6,8, a categoria imunológica 3 com 7,0 e a carga virai acima de 100.000 com 7,3 doencas por paciente, com significância estatística. As dermatoses infecciosas (fungicas, bacterianas e virais), foram as mais frequentes ocorrendo em 72,5% dos pacientes e tiveram maior distribuição nas categorias clinico-imunologicas graves e carga virai acima de 100.000, o que indica uma relação direta com o grau de imunossupressão. A xerodermia foi uma alteração frequente (67,5%) e esteve igualmente distribuída nas categorias clinico-imunologicas e de carga virai. O prurigo estrófulo apresentou também elevada frequencia (52,5%), mas ocorreu preferencialmente nas categorias clinico-imunologicas leves. Ocorreram diversas outras dermatoses, algumas relacionadas a AIDS como a síndrome dos dedos vermelhos, alopecia, farmacodermia, assim como, as não relacionadas, ptiriase alba, dermatite de contato e miliária. A descrição clinica das características das dermatoses foram, em alguns casos, semelhantes as observadas nos pacientes sem AIDS porem recidivantes e, em outros casos, com manifestacoes atipicas. Em conclusao, as alteracoes dermatologicas se mostraram frequentes e diretamente relacionadas com as fases avançadas da AIDS nos pacientes pediátricos. A maioria das dermatoses teve etiologia infecciosa e sua frequência esteve relacionada a deterioração do sistema imune. A elevada frequência das alterações de peie nos pacientes pediátricos com AIDS e as diferenças com relação as suas apresentações, tratamento e acompanhamento indicam ser imprescindível a avaliação dermatológica cuidadosa e mais frequente nestes pacientes.

Abstract: Since the beginning of the AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) epidemic, the dermatosis have been frequently described in patients with this disease. In the literature, case reports and series of adult patients with atypical lesions are frequent. But few reports of pediatric patients are described. The present study was performed at the Hospital de Clinicas of the Federal University of Parana. Forty patients with AIDS diagnosis and age under 13 years were followed for six months, evaluating the number of dermatoses, clinical characteristics and the distribution in the clinical categories regarding the value of the T CD4 lymphocyte and viral load. The prevalence of dermatoses was high occurring in 82.5% of the patients in the first evaluation. In the longitudinal follow up there were 198 diagnosis of the dermatological diseases over the six months of evaluation with a ratio of 5 per patient. The incidence of new dermatoses in successive evaluations were equally high (92.5%). There was a higher proportion of dermatoses during the six months in the patients with a higher grade of immunosupression when compared with the lower categories, as followed: the clinical category with 6.8, the 3 immunologic category with 7.0 and the viral load higher than 100,000 with 7.3 diseases per patients, all with statistical significance. The infectious dermatoses (fungal, bacterial and viral) were the most frequent of them occuring in 72.5% of the patients and had a higher distribution in the severe clinical-immunologic categories and viral load higher than 100.000, with indicates a direct relation with the immunosupression degree. The xerodermia was a common alteration (67.5%) and was equally distributed in the clinical immunologic categories and viral load. There were many other dermatoses some of them related with AIDS, like the red finger syndrome, alopecia, pharmacodermia as well as the non related, as ptyriasis alba, contact dermatitis and miliaria. The clinical description of the dermatoses were in some cases similar as those observed in patients without AIDS although recurrent, and in other cases with atypical manifestations. In conclusion the dermatological alterations were frequent and directly related to advanced stages of AIDS in pediatric patients. The majority of dermatoses had infectious ethiology and its frequency was related to the deterioration of the immune system. A higher frequency of skin alterations in pediatric patients with AIDS and the differences regarding their manifestations, treatment and follow up indicate that it is necessary to perform a careful and frequent dermatological examination in these patients