Avaliação do prognóstico cardiovascular em pacientes com teste ergométrico de alto risco pelo escore de Duke e perfusão normal pela cintilografia miocárdica

Abstract

Resumo: Introdução: O prognóstico de pacientes de alto risco pelo escore de Duke (TEARED) e perfusão miocárdica normal-single photon emission tomography (CPM-SPECT) é desconhecido. O índice de mortalidade anual pode variar de 0.45% a 5% baseado em CPM-SPECT normal isolada ou TEARED isolado respectivamente. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar o prognóstico em pacientes com TEARED sem defeitos de perfusão na CPM-SPECT. Métodos: Um extenso banco de dados de um único centro no Brasil foi revisado. Um total de 340 pacientes referenciados à CPM-SPECT e que apresentaram TEARED (escore ? -11) foi identificado. CPM-SPECT anormal foi definida como presença de isquemia e/ou fibrose. Mortalidade total, mortalidade cardiovascular e desfechos combinados (IAM não fatal e mortalidade cardiovascular e IAM não fatal e mortalidade total) foram obtidos e o método de Kaplan-Meier foi aplicado. Uma média de seguimento de 4.01 ± 1.5 anos foi completada em 310(91%) dos pacientes. Resultados: Duzentos e quarenta pacientes (70.9%) apresentaram CPM-SPECT anormal. O grupo com CPM-SPECT anormal era mais velho (média de 65.6 versus 62.8 anos; p=0.025), apresentavam maiores índices de fração de ejeção anormal (26.1 versus 0%; p<0.0001), doença arterial coronariana (DAC) prévia (35.9 versus 7.8%; p< 0.0001) e menor desvio máximo do segmento ST (DTS) (-14.5 versus -13.2; p=0.0006). Índices de mortalidade total, mortalidade cardiovascular, IAM não fatal, mortalidade cardiovascular e IAM não fatal e mortalidade total e IAM não fatal foram de 6.8%, 5.4%,, 9.5%, 15% e 16,4% respectivamente no grupo CPM-SPECT anormal e 2.2%, 0%, 4.4%, 4.4% e 6.7% respectivamente no grupo CPM-SPECT normal.( p=0.11, 0.02, 0.13, 0.009,0.02 respectivamente).Análise de mortalidade cardiovascular e desfecho combinado (IAM não fatal e mortalidade cardiovascular) através do método de Kaplan-Meier demonstraram diferença significativa de mortalidade baseado no grupo CPM-SPECT normal e anormal Conclusão: TEARED é usualmente associado com CPM-SPECT anormal. Pacientes com TEARED e CPM-SPECT normal apresentam risco de mortalidade cardiovascular muito baixo, similar à população geral referida ao método.

Abstract: Objectives: The purpose of this study was to determine the prognosis in patients with high risk Duke treadmill score (HRDTS) without myocardial perfusion defects on SPECT. BACKGROUND: The prognosis of patients with HRDTS and normal myocardial perfusion imaging (MPI) by SPECT is unknown. Mean annual mortality rate can range from 0.45% to 5% based on an isolated normal SPECT or a HRDTS. Methods: A large database from a single center in Brazil was reviewed. A total of 340 patients referred for a SPECT and with a HRDTS (score ? -11) were identified. An abnormal SPECT was defined as having ischemia and/or fibrosis. Total and cardiovascular mortality data were obtained and Kaplan-Meier method was applied. A mean follow-up time of 4.01± 1.5y was completed in 310 (91%) patients. Results: Two hundred and twenty patients (70.9%) had an abnormal SPECT. The group with abnormal SPECT was older (mean 65.6 versus 62.8y; p =0,025), had higher rates of abnormal ejection fraction (26.1 versus 0%; p<0.0001), known CAD (35.9 versus 7.8%; p< 0.0001) and lower DTS (-14.5 versus -13.2; p=0.0006). Total mortality, cardiovascular mortality, non-fatal myocardial infarction (MI), MI and cardiovascular mortality and MI and total mortality rates were 6.8%, 5.4%, 9.5%, 15% and 16,4% respectively in the abnormal and 2.2%, 0%, 4.4%, 4.4% and 6.7% respectively in the normal SPECT groups (p=0.11, 0.02, 0.13, 0.009,0.02 respectively). Kaplan-Meier method demonstrated a significant statistical difference on cardiovascular mortality and combined outcome of MI and cardiovascular mortality when comparing normal and abnormal MPI-SPECT. Conclusions: HRDTS is usually associated with an abnormal perfusion SPECT. Patients with a HRDTS and normal SPECT have very low cardiovascular mortality rates, similar to the general population referred for the method.