Avaliação doppler-ecocardiográfica da função diastólica no pós-operatório de tetralogia de Fallot

Abstract

Resumo: Vários esiudos a respeito da função cardíaca, no pós-operatório de íetraiogia de Failot podem ser encontrados na iiteratura, no entanto os estudos da função diastólica e da fisiologia restritiva do ventrícuio direito são recentes. Embora a disfunção ventricuiar direita esteja bem documentada, não explica isoiadamente as manifestações clínicas de insuficiência cardíaca apresentados por aiguns pacientes. Assim, este estudo foi elaborado com o objetivo de avaliar a função diastólica biventricuiar no pós-operatório de tetraiogia de Faliot. Metodologia Estudo do tipo caso-controie, prospectivo, em que 30 pacientes, operados de tetraiogia de Faliot, com idade média de 113 ± 47,68 meses, foram avaiiados e comparados com 30 crianças normais, emparelhadas peia idade, sexo e superfície corpórea. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 77,50 meses (20 a 143 meses). Todos os pacientes foram investigados com radiografia de tórax, eietrocardiograma e ecocardiograma. O ecocardiograma foi reaiizado em todas os casos e controies, sendo analisadas as medidas do modo-M e dos fluxos das valvas atrioventriculares e ventrículo-arteriais peio Doppier. O fluxo através da vaiva tricúspide foi anaiisado na inspiração e na expiração, sendo medidas a maior e a menor onda em um mesmo cicio respiratório. Foi considerado ventrícuio direito restritivo, quando o Doppier na artéria puimonar evidenciou a presença de um fiuxo anterógrado no finai da diástole. Variáveis cirúrgicas, radioiógicas, eletrocardiográficas e ecocardíográficas foram correlacionadas com a presença deste fiuxo. Para anáiise estatística utilizou-se os testes t de Stuaents, Mann-wnitney e Qui-quadrado, quando apropriados. Resultados: No ecocardiograma modo-M, observou-se que o ventrícuio direito e o átrio esquerdo foram significativamente maiores no grupo de casos. No Doppier da vaiva mitrai, observou-se diferença significativa na veiocidade da onda "E", no tempo integral da velocidade e no tempo de desaceleração da onda "E". Em relação ao fluxo tricuspídeo na inspiração, a veiocidade da onda "A" e o tempo integral da veiocidade foram maiores, enquanto a reiação E/A foi menor no grupo de casos. Na expiração a veiocidade da onda "A" foi maior e a reiação E/A foi menor no grupo de casos. Comparando-se as medidas inspiratórias e expiratórias nos pacientes, observou-se que apenas a reiação E/A apresentou diferença significativa. Dezenove (63,3%) dos pacientes apresentavam ventrícuio direito restritivo. Regurgitação puimonar foi encontrada em todos os pacientes, sendo leve em 28 (93,3%) e moderada em dois (6,7%). Pacientes com fisiologia restritiva do ventrículo direito apresentaram maior tempo de pós-operatório, menor dimensão do ventrícuio esquerdo na diástole, menor diâmetro do átrio esquerdo e maior reiação E/A da mitral e da tricuspídea na inspiração, quando comparados com os pacientes sem restrição. Conclusões: 1. A fisiologia restritiva do ventrícuio direito está presente na maioria dos pacientes operados de tetraiogia de Faliot, com seguimento intermediário; 2. O ventrícuio esquerdo apresenta sinais de comprometimento na função diasíóiica; 3. O tempo de pós-operatório reiaciona-se com a fisiologia restritiva.

Abstract: Many studies of cardiac function in the post-operative course of tetralogy of Fallot have been found in medical literature; however, studies of the diastolic function and the restrictive physiology of the right ventricle are recent. Despite many reports on right ventricular dysfunction, present knowledge can not explain the ciinical manifestation of many patients; so, we carried out this study to analyze biventricular diastolic function. Methodology: This is a case-controi study with 30 patients submitted to total correction of tetralogy of Fallot, at a mean age of 113 ± 47.68 months, compared with 30 normal children, paired by age, sex and body surface. Mean time of follow-up was 77.50 ± 37.99 (20 to 143 months). All patients were submitted to thoracic X-ray, electrocardiogram and echocardiogram. M-Mode echocardiogram and Doppler flow, were performed on atrioventricular and ventriculoarterial valves. The flow throughout the tricuspid valve was analyzed during inspiration and expiration, using the largest and smallest wave during the same cycle. "Restrictive right ventricle" was defined by the presence of integrate diastolic pulmonary arterial flow. The association between this condition and surgical, radiological, eletrocardiographic and echocardiographic data was studied. Results: The cases showed a significantly larger right ventricle and left atrium. There was a difference among cases and controls in the "E" wave velocity, velocity time integral and "E" wave deceleration time in mitral flow, in tricuspid inspiratory flow, the "A" wave velocity, and the velocity time integral showed an increase in most cases, and "A" wave velocity and E/A ratio were smaller. During expiration, the "A" wave velocity was higher, and the E/A ratio was smaller in most cases. Comparing inspiration and expiration values, only E/A ratios showed a significant difference. Nineteen of the cases, (63.3%) showed restrictive physiology of the right ventricle. Pulmonary regurgitation was found in all patients but it was mild in 28 (93.0%) and moderate in 2 (6.7%). Patients with restrictive right ventricle showed a larger follow-up time, a smaller diastolic left ventricle diameter, a smaller left atrium diameter and a larger E/A ratio in mitral and inspiratory tricuspid flow, when compared to the remaining patients. Conclusions: 1. Restrictive physiology of right ventricle is present in the majority of the patients in the intermediate period of follow up after total correction of tetralogy of Fallot; 2. In most cases, diastolic function of the left ventricle is affected; 3. Follow-up time is related to restrictive physiology of the right ventricle.