Bronquiolite obliterante em pacientes submetidos a transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas no Hospital de Clínicas - UFPR no período de 1979 a 2009

Abstract

Resumo: A bronquiolite obliterante (BO) é uma complicação pulmonar grave do transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas (TCTH). Este estudo avaliou a incidência de BO em pacientes submetidos a TCTH alogênico no HC-UFPR, os fatores de risco para o desenvolvimento desta complicação e os fatores prognósticos para aqueles pacientes que desenvolveram esta entidade. O estudo incluiu 1286 pacientes transplantados entre 1979 e 2009 que sobreviveram por no mínimo 100 dias. Foram diagnosticados 53 casos de BO. A incidência acumulada foi de 2,9% em um ano e 3,7% em três anos. Entre os pacientes com doença do enxerto contra hospedeiro crônica (DECH-C), a incidência acumulada nos mesmos intervalos foram respectivamente 8,4% e 9,9%. A mediana entre o transplante e o diagnóstico de BO foi de 260 dias (49 dias - 3877 dias). Os fatores de risco para BO na análise univariada foram: doador do sexo feminino, sangue periférico como fonte de células, receptor com idade ? 20 anos, transplante com incompatibilidade , condicionamento utilizando bussulfano (BU) ou irradiação corporal total (ICT) , diagnóstico diferente de anemia aplásica severa (AAS) e DECH-A. Na análise multivariada os fatores que mantiveram significância foram: doador do sexo feminino, idade ? 20 anos e DECH-A. O principal fator prognóstico para a sobrevida global foi a gravidade do acometimento pulmonar. Os pacientes que desenvolveram BO antes de 260 dias tiveram prognóstico pior que aqueles que o fizeram após este período. Ao menos 80% dos óbitos foram diretamente relacionados à BO.

Abstract: Bronchiolitis obliterans is a severe pulmonary complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. This study evaluated the incidence of BO in patients undergoing allogeneic HSCT in HC-UFPR, risk factors for developing this complication and prognostic factors for those patients who developed this entity. The study included 1286 patients transplanted between 1979 and 2009 who survived for 100 days or more. We diagnosed 53 cases of BO. The cumulative incidence was 2.9% in one year and 3.7% in three years. Among patients with chronic graft versus host disease, the cumulative incidence at the same intervals was respectively 8.4% and 9.9%. The median time between transplantation and diagnosis of BO was 260 days (49 days - 3877 days). The risk factors for BO in the univariate analysis were female donor, peripheral blood as the source of cells, recipients aged ? 20 years, incompatible transplant, conditioning using busulfan or total body irradiation; diagnosis other than severe aplastic anemia and A-GVHD. In multivariate analysis, factors that retained significance were female donor, age ? 20 years and A-GVHD. The main prognostic factor was the severity of pulmonary impairment. Patients who developed BO earlier than 260 days had a worse prognosis than those who did it later. At least 80% of deaths were directly related to the BO.