Avaliação das veias pulmonares na região justa-cardíaca por tomografia computadorizada com multidetectores : estudo das variações anatômicas

Abstract

Resumo: A ablação por radiofrequência via cateter para tratamento da fibrilação atrial é um procedimento que tem se tornado cada vez mais frequente, sendo comum o mapeamento venoso prévio ao tratamento, principalmente por tomografia computadorizada com multidetectores, que é um método rápido, que pode ser realizado em pacientes claustrofóbicos e em pacientes com marca-passo cardíaco. O conhecimento de eventuais variações anatômicas de cada paciente pode contraindicar previamente o procedimento de ablação ou determinar maior ou menor possibilidade de complicações relacionadas a este procedimento. O presente trabalho, descritivo e retrospectivo, realizado em uma população geral de Curitiba (Paraná, Brasil) de 1003 pacientes durante o ano de 2010, dos quais 513 do sexo feminino e 490 do sexo masculino e com idades variando de 18 a 88 anos de idade, avalia a incidência das variações anatômicas das veias pulmonares junto de sua inserção no átrio esquerdo, descrevendo quais são estas variações, determinando quais os padrões mais comuns das veias pulmonares nesta população, qual a incidência de veias supranumerárias e sua localização, quantos óstios venosos existem e sua localização, bem como determina a extensão das veias desde a margem do átrio esquerdo até sua primeira ramificação, a partir de imagens de tomografia computadorizada do tórax. Os resultados mostram que o número de veias pulmonares supranumerárias é maior à direita (22,1% vs. 1,3%) e a quantidade de óstios venosos únicos comuns é maior à esquerda (48,4% vs. 6,8%). A veia supranumerária mais comum é aquela drenando o lobo médio (19,8%). "Ramificação precoce" foi um achado mais comum à direita do que à esquerda (65,1% vs. 8,9%). Devido à grande frequência destas variações e o potencial ganho conhecendo-as antes da realização do procedimento de ablação por radiofrequência para fibrilação atrial, conclui-se que há justificativas suficientes para realizar levantamento anatômico das veias pulmonares por tomografia computadorizada previamente ao procedimento.

Abstract: Radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation is a frequent procedure and venous mapping previous to the procedure with multidetector computed tomography has become common, as it is a fast examination that can be performed even in claustrophobic patients and those with pacemakers. Knowledge of anatomic variations of pulmonary veins in these patients may advise against the ablation procedure or determine the possibilities of complications related to this procedure. This retrospective and descriptive paper, performed in a general population in Curitiba (Paraná, Brazil), including 1003 individuals (513 women and 490 men, with ages ranging from 18 to 88- years-old) during the year of 2010, defines the incidence of anatomic variation of pulmonary veins adjacent to left atrium, describing this variations, what are the most common patterns of pulmonary veins anatomy in this population, the incidence of additional pulmonary veins and their localization, how many pulmonary vein ostia in each patient and their location and determines the length of pulmonary veins from the left atrium to its first bifurcation. Results show that accessory pulmonary veins are more common at right veins (22.1% vs. 1.3%) and common pulmonary ostia are more common at left veins (48.4% vs. 6.8%). Middle lobe vein is the commonest accessory vein (19.8%). Early ramification is more common with right veins than in left (65.1% vs. 8.9%). Due to pulmonary veins anatomy variation frequency and the potential gain of its knowledge previously to radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation, it is important to perform a computed tomography study prior to the procedure.