A embolia cerebral cardiogênica nas doenças cérebro-vasculares isquêmicas : estudo clínico, ecocardiográfico e tomográfico

Abstract

Resumo: Foram estudados 100 pacientes consecutivos portadores de Doença Cérebro-Vascular Isquêmica (DCVl), internados no Serviço de Neurologia do Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, com os seguintes objetivos: (1) observar a freqüência das diferentes formas de DCVI, em especial a Embolia Cerebral Cardiogênica (ECC); (2) determinar os achados c"ínicos com expressividade diagnostica; (3) analisar o valor dos exames complementares no diagnóstico e na definição etiológica das DCVI. Havia 62 homens e 38 mulheres, com extremos etários de 24 e 76 anos, média de 54,7 anos. Seguindo critérios de diagnósticos baseados nos achados clínicos e de exames complementares, os pacientes foram subdivididos em dois grupos: grupo A (com ECC, 36 casos) e grupo B (com trombose das artérias intra-cerebrais e doença das carótidas, 64 casos). Baseado nos achados clínicos e nos exames complementares o diagnóstico cardiológico dos 36 pacientes do grupo embólico foram: fíbrilação atrial (9 casos); valvopatia mitral (8 casos: 5 estenose mitral e 3 prolapso valvar); cardiopatia isquêmica (10 casos); miocardiopatia congestiva (7 casos) e cardiopatia hipertensiva (7 ca sos ) . Os exames laboratoriais e o raio X de tórax não influíram na caracterização dos grupos, por não diferirem significativamente. 0 eletrocardiograma foi importante na determinação do diagnóstico da fibrilaçao atrial em 9 casos e do infarto do miocárdio em 8 casos (7 com infartos cicatrizados e 1 com infarto agudo). Outras variáveis estudadas que se mostraram diferentes entre os dois grupos foram a sobrecarga atrial esquerda e outros distúrbios do ritmo, além de fibrilação atrial. Na ecocardiografia uni e bidimensional observaram-se resultados normais somente no grupo não embólico (29 casos). As alterações da valva aórtica foram a única variável que não teve diferença estatística entre os dois grupos. Os demais achados estiveram alterados predominantemente no grupo embólico, sendo: aumento do átrio esquerdo (24 casos); aumento do ventrículo esquerdo (12 casos); alteração da valva mitral (8 casos); alterações segmentares da contratilidade ventricular esquerda (8 casos); alteração global da função ventricular esquerda (16 casos) e trombose ventricular esquerda (7 casos). A trombose intracardíaca evidenciada pela ecocardiografia bidimensional foi encontrada em 3 casos de cardiopatia isquêmica, 3 casos de cardiopatia hipertensiva e em um caso de miocardiopatia congestiva. As variáveis estudadas na tomografia axial computadorizada não apresentou significância estatística entre os dois grupos, porém o método foi decisivo no diagnóstico de embolia cerebral cardiogênica em casos determinados e na diferenciação de outras doenças do sistema nervoso central. A Embolia Cerebral Cardiogênica é uma causa freqüente de Doença Cérebro-Vascular Isquêmica, devendo ser investigada rotineiramente, baseado em dados do exame clínico, eletrocardiograma, tomografia axial computadorizada e ecocardiografia uni e bidimensional.

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