Aspergilose invasiva em receptores de transplante de células-tronco hematopoiéticas

Abstract

Resumo: Aspergilose Invasiva é uma causa importante de mortalidade em sujeitos submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Além disso, é causa de doença respiratória oportunista e infecção disseminada em outros pacientes imunocomprometidos. Para este estudo, inicialmente foram pré-selecionados 61 prontuários de pacientes que realizaram TCTH no Serviço de Transplante de Medula Óssea (STMO) no Hospital de Clínicas de Curitiba, que apresentaram algum exame microbiológico (cultura ou exame direto) positivo para Aspergillus. Destes, vinte e quatro casos de Aspergilose Invasiva classificada como provada ou provável, entre Janeiro de 1996 e Outubro de 2006, foram selecionados para análise. Durante este período, ocorreram em média 2,2 casos por ano ou 3,0 casos por 100 transplantes realizados. Houve uma diferença estatisticamente significativa entre a ocorrência de mudanças estruturais no STMO e a ocorrência de casos da doença (p=0.034; RR=2.47). O sítio mais acometido foi o pulmão e a espécie mais identificada foi o A. fumigatus. Aproximadamente 83% dos pacientes morreram principalmente de AI até o momento de 60 dias de seguimento a partir do diagnóstico inicial. Houve uma tendência da contribuição de alguns fatores na mortalidade, porém sem relevância estatística comprovada provavelmente devido ao pequeno número da amostra. Estes fatores foram o uso de corticosteróides, a neutropenia (<100 cels/mm3) no diagnóstico, pacientes que necessitaram trocar terapia antifúngica por causa da toxicidade do regime de primeira linha iniciado e doença disseminada. Diante destes achados, deve-se reforçar a importância de se estar atento aos fatores locais em uma unidade de TCTH a fim de se prevenir ocorrência de Aspergilose Invasiva. Além disso, é necessário observar os fatores de risco do paciente relacionados ao desenvolvimento de infecções fúngicas invasivas no sentido de tentar eliminá-los ou, ao menos, reduzí-los e assim prevenir aparecimento de AI. Porém, uma vez que a infecção fúngica invasiva se instale, devem ser prontamente instituídas medidas para diagnóstico e tratamento a fim de se prevenir ou reduzir a alta mortalidade relacionada a esta condição.

Abstract: Invasive Aspergillosis currently is an important cause of mortality in subjects undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplant (HSCT) and is an important cause of opportunistic respiratory and disseminated infection in other immunocompromised patients. In this context, it is pertinent to be aware of this pathology related to epidemiologic, diagnostic, therapeutic e prognostic factors in order to better deal with this condition in very high risk patients. For this study, twenty four cases of proven and probable Invasive Aspergillosis at Hospital de Clinicas of Federal University of Parana-Brazil, between January 1996 and October 2006, were selected for chart review. During this period occurred in media 2.2 cases per year or 3.0 cases per 100 realized HSTC transplants. There was statistical significant relationship between structural changes in the Bone Marrow Transplant (BMT) Unit and the occurrence of cases (p=0.034, RR 2.47). Lungs were the most common evolved site and A. fumigatos was the more frequent identified species. Approximately 83% of the patients died due principally to invasive fungal infection at 60 days of follow up. There was a tendency of contribution of some factors in the mortality, but not statistically significant. These conditions were corticosteroids use, neutropenia (<100 cells/mm3) at diagnosis, patients that needed to change antifungal therapy because toxicity of first line regimen started and disseminated disease. These findings reinforce the importance of being attempt to local factors in a BMT Unit that can be controlled in order to prevent IA. Besides this, physicians should pay attention in the risk factors for developing invasive fungal infections and try to reduce or eliminate them. However, once this invasive disease happens, appropriate diagnostic and treatment measures must be performed as soon as possible in order to prevent the high mortality related to this condition.