Taquicardia ventricular idiopatica fascicular : caracteristicas clinicas, eletrocardiograficas, eletrofisiologicas e opções terapeuticas

Abstract

Resumo:Foram estudados 8 pacientes, 4 homens, com idade entre 12 e 48 anos (média de 30 anos), portadores de taquicardia ventricular idiopática de ventrículo esquerdo - também chamada de fascicular ou verapamil sensitiva -, com o propósito de analisar as características clínicas, eletrocardiográficas, eletrofisiológicas - bem como outros exames complementares - e as opções terapêuticas com o respectivo seguimento clínico. As crises taquicárdicas foram do tipo paroxística sustentada em 6 pacientes e incessante em 2; bem toleradas em 6 pacientes e mal toleradas em 2. Em 2 pacientes a história clínica das crises taquicárdicas apresentou-se com evolução de 2 0 anos, e não ocorreram óbitos com seguimento ambulatorial de 48 meses, em média. 0 padrão morfológico da taquicardia foi de bloqueio completo de ramo direito, com desvio de eixo para a esquerda,em todos os pacientes,exceto em um,com desvio de eixo para a direita; a duração do complexo QRS foi 0,128, em média. Foram registradas ondas T negativas e simétricas na região ínfero-lateral do ventrículo esquerdo em 4 pacientes, nos quais o eletrocardiograma foi realizado logo após a interrupção de crises prolongadas de taquicardia, com regressão paulatina dessas alterações nos dias subseqüentes. Todos os pacientes apresentaram no estudo eletrofisiológico, ativação retrógrada do feixe de His, durante a taquicardia. No mapeamento através de pace-mapping, o foco arritmógeno foi localizado, em 3 pacientes, na região ínfero-apical do ventrículo esquerdo. Nesse local, durante ritmo sinusal, em 2 pacientes, foi observada a deflexão do fascículo pósteroinferior, sugerindo haver uma relação direta do foco arritmógeno com o tecido especializado de condução. Durante a estimulação programada, a indução e a interrupção da taquicardia - através de estimulação contínua e extra- -estímulos foi observada em 5 dos 6 pacientes portadores de taquicardia do tipo paroxística, sugerindo ser de caráter reentrante o mecanismo da arritmia. As crises taquicárdicas foram interrompidas com verapamil endovenoso em 7 dos 8 pacientes, sugerindo que o substrato arritmógeno apresenta área de condução lenta, mediada por canais de resposta lenta. Todos os pacientes foram tratados, inicialmente, com drogas antiarrítmicas, dos quais 4 permanecem sob tratamento clínico, bem controlados. Dos demais, 2 foram submetidos ã crio-ablação pós-ventriculotomia e os outros 2 submetidos ã fulguração, e permanecem sob acompanhamento ambulatorial, sem drogas e assintomáticos.