Avaliação da eficácia da sutura intercrura laterais para diminuição da distância interdomal para melhorar a definição de ponta nasal em rinoplastia primária através do Sinpe®

Abstract

Resumo: A cirurgia da ponta nasal em rinoplastia, assim como a procura de melhor técnica cirúrgica a ser aplicada na sua correção para resultados mais duráveis, eficientes, consistentes, previsíveis e harmônicos esteticamente, vêm sendo estudadas pelos especialistas, nas últimas duas décadas, com ênfases nas suturas como instrumentos de melhora dos mecanismos de suporte estrutural e remodelamento da ponta nasal de seus pacientes. Também sabese que o ângulo de divergência domal e o ângulo de definição domal, podem ser modificados através das suturas intercrura laterais (SICL), com objetivo de melhora e definição da ponta nasal. Como as técnicas de mensuração dessas estruturas não estão padronizadas, faz-se necessário uma comparação de resultados durante o período pré e o pós-operatório dos pacientes. A avaliação da eficácia da sutura intercrura lateral para diminuição da distância interdomal, para melhorar a definição da ponta nasal em rinoplastia primária, através do protocolo SINPE© aprovada pelo Comitê de ética em pesquisa do Hospital de Clinicas da UFPR (Universidade Federal do Paraná), é um estudo prospectivo experimental com uma amostra de 54 pacientes, de ambos os sexos, escolhidos aleatoriamente no período de 2010-2011. Todas as etapas do protocolo, desde a seleção, acompanhamento, análise e até a avaliação final dos pacientes desta pesquisa, submetidos a rinoplastia primária, foram realizados no Hospital IPO ( Instituto Paranaense de Otorrinonaringologia ) de Curitiba, Paraná. São objetivos deste estudo: 1.desenvolver, aplicar e validar protocolo informatizado de coleta de dados em rinoplastia usando o SINPE© e verificar sua aplicabilidade em pesquisa; 2. avaliar da eficácia da sutura intercrura laterais usando o fio absorvível poliodiaxomona (PDS®) 4.0 através da medida da interdomal em rinoplastia primária usando o SINPE©; 3.sistematizar e descrever a técnica de sutura de intercrura laterais para melhorar a definição da ponta nasal em rinoplastia primária;4. verificar a eficácia desta técnica na harmonização da linha estética do dorso nasal com os domus em rinoplastia primária.O método foi a medição e análise das medidas coletadas na distância interdomal no pré-operatório e trans-operatório imediato, e comparação com o 3º e 6º mês, pós- operatório através do protocolo SINPE©. Os resultados da pesquisa demonstraram a eficácia das SICL para diminuição das distâncias interdomais (DID), entre os pré e pós-operatórios. A DID média foi de 12,3mm no pré-operatório, diminuindo progressivamente para a média de 8,1mm no trans-operatório. Em 6 meses, a média ficou em 9,1mm, portanto um acréscimo de 1,0mm entre as distâncias. Na análise comparativa de reprodutibilidade, o Teste de Mann & Whitney apresentou nível de significância baixo p<= 0,05. Da projeção dos resultados conclui-se que: o Protocolo SINPE© é um instrumento válido e eficiente para avaliar pesquisas na área biomédica e da saúde; a Técnica de sutura intercrura lateral SICL é técnica e estatisticamente segura, eficiente, de baixa morbidade e com índice de complicação mínima, quando aplicada em pacientes com deformidades leves e moderadas, peles finas e intermediárias, pois diminui o ângulo de divergência dos domus, aproximando os domus como suporte eficaz da ponta nasal, em rinoplastia primária. Também é uma opção quando necessitamos harmonizar a linha do dorso nasal com pontos de maior definição na ponta nasal.

Abstract: Nasal tip surgery as well as the search for a better surgical technique to its correction, aiming to more durable, efficient, consistent, predictable and aesthetically harmonious results, have been studied for the last two decades, emphasizing the sutures as effective instruments on improving the structural support mechanism and nasal tip remolding. It is also known that the angle of domal divergence and the angle of domal definition can be altered using lateral intercrural sutures to improve nasal tip definition. Since there is no standardized technique to measure these structures, it is necessary to compare the results throughout pre and post-operative periods. The assessment of the lateral intercrural suture effectiveness in reducing the interdomal distance, to improve nasal tip definition on primary rhinoplasty, consists on an experimental prospective study with sample of 54 patients from both genders chosen randomly on the period of 2010-2011. The present study was carried out using SINPE© protocol, approved by the ethics committee on research performed at the Clinics Hospital from the Federal University of Paraná. All of the protocol steps of this research, including selection, monitoring, analysis and final evaluation of patients submitted to primary rhinoplasty, were performed at the Paraná Institute for Otorhinolaryngology (IPO) Hospital located at Curitiba. The objectives of this study were: development, application and validation of SINPE© computerized data collection protocol; to evaluate the efficacy of the lateral intercrural through interdomal measure on primary rhinoplasty using polydioxanone (PDS®)-4.0 absorbable thread; systematize and describe lateral intercrural suture technique to improve nasal tip definition on primary rhinoplasty; and verify the effectiveness of this technique on the harmonization of the aesthetic line between the dome and the nasal dorsum. The method applied was the analysis of the collected measurements on the interdomal distance on pre and immediate trans-operative, and posterior comparison with the 3rd and 6th post-operative months through SINPE© protocol. The results of the research showed the efficacy of the lateral intercrural suture on reducing interdomal distances between pres and post-operatives. Medium interdomal distance was of 12.33mm on the pre-operative diminishing progressively to the average of 8.1mm on the trans-operative. After 6 months the average was of 9.1mm, indicating an increase of 1.0mm between the distances. At the reproducibility comparative analysis, the Mann & Whitney Test presented low significance level p<= 0.05. By the projection of the results it was concluded that the SINPE© protocol is a valid and efficient instrument to assess researches on biomedical and health areas; the lateral intercrural suture technique is statistically safe and efficient presenting low morbidity and minimum complication index when applied on patients with slight and moderate deformities, thin and intermediary skin, because reduces the divergence of the domes angle by approximating the domes as an effective support of the nasal tip on primary rhinoplasty. It is also an option when is necessary to obtain a more harmonious nasal dorsum line with higher definition points on the nasal tip.