A ecografia vascular com doppler na avaliação pós-operatória do tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal : estudo prospectivo comparativo com angiotomografia

Abstract

Resumo: O diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal (AAA) em geral ocorre incidentalmente, e o tratamento cirúrgico, quando indicado, pode ser aberto ou endovascular. Na cirurgia endovascular há a necessidade de seguimento pós operatório com angiotomografias seriadas para fazer o diagnóstico de possíveis complicações como os vazamentos. Devido as desvantagens da angiotomografia e das potencialidades da ecografia vascular, protocolos de seguimento alternativos incluindo os dois métodos tem sido estudados. O objetivo do presente trabalho é determinar os índices de validade da ecografia vascular com Doppler, e sua correlação com a angiotomografia, na avaliação pós-operatória de pacientes submetidos ao tratamento endovascular eletivo do AAA. Foram avaliados 33 pacientes (30 homens e 3 mulheres) com uma média de idade de 73 +- 6,9 anos, totalizando 50 exames de ecografia vascular e angiotomografia comparados, sendo que cada paciente realizou de 1 a 4 exames comparativos. O estudo foi prospectivo e a interpretação dos exames foi cega para ambos os exames, inclusive nos pacientes com mais de um exame pareado. Foram avaliados três itens em ambos os exames: a presença ou não de vazamento, o fluxo no segmento aorto-ilíaco e o diâmetro máximo do aneurisma. Os resultados foram analisados estatisticamente através de três métodos: a análise de validade, o coeficiente de correlação Kappa e o coeficiente de correlação de Pearson. Utilizando-se a angiotomografia como "padrão ouro" no diagnóstico de vazamento, a ecografia vascular com Doppler apresentou sensibilidade de 54,5%; especificidade de 92,8%; valor preditivo positivo de 85,7%; valor preditivo negativo de 92,8% e acurácia total de 76%. O coeficiente de correlação "kappa" foi de 0,49. Para a avaliação do fluxo no segmento aortoilíaco, a ecografia vascular apresentou uma sensibilidade de 100%; especificidade de 97,8%; valor preditivo positivo de 80%; valor preditivo negativo de 97,8% e acurácia total de 98%. O coeficiente de correlação "kappa" foi de 0,88. E finalmente, quanto ao diâmetro máximo do aneurisma, não houve diferença estatisticamente significativa (media de diferença em 1,98 mm), sendo a medida da angiotomografia maior. O coeficiente de correlação de Pearson foi de 0,97, demonstrando que ecografia vascular e angiotomografia fornecem resultados semelhantes. Portanto, a ecografia vascular com Doppler apresenta elevados índices de validade e correlação moderada com a angiotomografia na avaliação pós-operatória dos pacientes submetidos ao tratamento endovascular do AAA.

Abstract: The diagnosis of abdominal aortic aneurysm (AAA) is usually incidental and its surgical treatment, when indicated, may be open or endovascular. Patients in whom endovascular treatment is performed need lifelong follow-up with serial CT angiography, in order to detect possible complications, such as endoleaks. The drawbacks of CT angiography and the advantages of Doppler ultrasonography have led to the development of alternative follow-up protocols, comparing the two methods. The objective of this study is to determine validity indexes of Doppler ultrasonography and its correlation with CT angiography in a group of patients who had undergone endovascular treatment of AAAs. Thirty-three patients (30 men and three women), with a mean age of 73 + 6.9 years were evaluated. A total of 50 Doppler ultrasonography exams were compared with 50 CT angiographies, with each patient undergoing one to four paired exams. The study was prospective and blinded, with the examiner of CT angiography not knowing the results of Doppler ultrasonography, and vice versa. The following three items were evaluated: 1. presence or not of endoleak; 2. blood flow in the aorto-iliac segment; and 3. maximum diameter of the AAA. The results were statistically analyzed using three methods: validity analysis; Kappa association coefficient; and the Pearson correlation coefficient. CT angiography was used as the "gold standard". For the detection of endoleak, Doppler ultrasonography had a sensitivity of 54.5%; specificity of 92.8%; positive predictive value of 85.7%; negative predictive value of 92.8%; and overall accuracy of 76%. The kappa association coefficient was 0.49. For the evaluation of blood flow in the aorto-iliac segment, Doppler ultrasonography had a sensitivity of 100%; a specificity of 97.8%; a positive predictive value of 80%; a negative predictive value of 97.8% and overall accuracy of 98%. The kappa association coefficient was 0.88. And for the maximum diameter of the AAA, there was no statistically significant difference between the two methods (mean difference 1.98mm), with CT angiography showing higher measure-ments. The Pearson correlation coefficient was 0.97, showing that Doppler ultrasonography and CT angiography yielded similar results. In conclusion, Doppler ultrasonography presented high validity indexes and moderate correlation with CT angiography in the postoperative evaluation of patients undergoing endovascular treatment of AAAs.