Saúde bucal em crianças e adolescentes com Diabetes Tipo 1

Abstract

Resumo: Criancas e adolescentes com Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) apresentam alteracoes significativas na saude bucal. O objetivo deste estudo foi avaliar a influencia de fatores associados ao diabetes sobre a saude bucal de criancas e adolescentes com DM1. Foi realizado um estudo transversal incluindo 87 criancas e adolescentes (29 meninos e 59 meninas) com DM1 com idades entre 5 e 15 anos em acompanhamento no Ambulatorio de Diabetes da Unidade de Endocrinologia Pediatrica do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana. As seguintes informacoes foram coletadas do prontuario medico: tempo de diagnostico do DM1, valores medios de hemoglobina glicada (HbA1c) e nivel de escolaridade materna. Os participantes foram divididos em tres grupos conforme os valores de HbA1c: HbA1c . 8% (n = 11), HbA1c > 8% e . 10% (n = 45), e HbA1c > 10% (n=31). Proporcionalmente, mais meninas foram incluidas nos grupos com valores mais elevados de HbA1c. O tempo medio de diagnostico do DM1 foi de um ano em 15%, um a tres anos em 16% e mais de tres anos em 69%. A saude bucal foi avaliada utilizando-se o indice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), o Indice Periodontal Comunitario (IPC), o indice Cariados, Perdidos e Obturados (CPOD) para dentes permanentes e foi determinado o fluxo salivar estimulado (FSE). A avaliacao bucal foi realizada por um pesquisador calibrado com um Kappa intra-examinador de 0,83 a 0,94. A idade media foi de 10,7 } 2,6 anos (limites 5 -15 anos). A higiene bucal foi satisfatoria em 52 individuos (60%); 55% das maes tinham 8 anos ou mais de estudo; proporcionalmente, filhos de mae com mais anos de estudo apresentaram melhor controle metabolico com HbA1c < 8% que os filhos de maes com menos anos de estudo. O FSE apresentou mediana igual a 1,1 ml/min no grupo com HbA1c . 8%, 0,7 ml/min no grupo HbA1c >8,1 e .10,0% e 0,6 ml/min no grupo com HbA1c > 10%, mostrando uma reducao significante do fluxo salivar com o aumento da HbA1c (p = 0,007). O IPC apresentou mediana igual a 3 no grupo HbA1c . 8%, e de 4 no grupo HbA1c > 8% e .10% e 4 no grupo HbA1c > 10% (p = 0,038). O grupo com HbA1c > 10% apresentou mais carie e sangramento gengival que os outros grupos. O CPOD foi menor que 4,0 na maioria dos participantes e 36 (41%) apresentaram CPOD = zero. O percentual de livres de carie foi maior no grupo com HbA1c . 8% do que no grupo com HbA1c > 10%. Em conclusao, criancas e adolescentes com pior controle do DM1 representado por maiores concentracoes de HbA1c apresentaram pior controle da saude bucal observado por uma maior frequencia de carie e gengivite e pela reducao do fluxo salivar.

Abstract: Children and adolescents with type1 Diabetes (DM1) present significant alterations in the oral health. The aim of this study was to evaluate the influence of factors associated with DM1 in the oral health of children and adolescents with DM1. A cross-sectional study evolving 87 children and adolescents (29 male, 59 female), aged 5 to 15 years, followed at the Pediatric Endocrinology Unity, Hospital de Clinicas, Federal University of Parana.Clinical data collected from medical records were: duration of DM1, average values of glycoslylated hemoglobin (HbA1c), and level of education of the mothers. Participants were divided in three groups according to HbA1c values: HbA1c . 8% (n = 11), HbA1c > 8 to . 10% (n = 45), and HbA1c >10% (n = 31). Proportionally, more girls were included in the group with higher HbA1c values. Oral health assessment was performed using the Simplified Oral Hygiene Index (IHOS), the Community Periodontal Index (CPI), Decayed, Missing, Filled (DMFT) index for permanent. The Stimulated Salivary Flow Rate (SSFR) was also evaluated. Oral health assessment was performed by the same investigator. Intra-examiner diagnostic agreement was considered optimal, with kappa values of 0.83 to 0.94. The mean age was 10.7 } 2.6 years (range 5 to 15 years). The oral hygiene was considered satisfactory in 52 individuals (60%). 55% of the mothers had 8 years or more of education. Proportionally, children whose mothers had more years of study presented better metabolic control with HbA1c < 8%, compared with children with mothers with few years of formal education. Median Stimulated Salivary Flow Rate (SSFR) was 1.1 mL/min in the group with HbA1c . 8%, 0.7 mL/min in the middle group, and 0.6 mL/min in the group with higher HbA1c, indicating a significant association between salivary flow and the glicemic (p = 0.007). Median CPI was 3 in the group with HbA1c . 8%, 4 in the group with HbA1c 8% to 10% and 4 in the group with HbA1c > 10% (p = 0.038). The group with HbA1c > 10% presented more caries and gingival bleeding than the other groups. Most of the participants have DMFT index 4.0 or less, and 36 (41%) were caries-free with DMFT = zero. There were more individuals without caries in the HbA1c . 8% than in the HbA1c > 10%. In conclusion, children and adolescents with DM1 without a good control expressed by high levels of HbA1c presented a worst control of oral health with more caries frequency and gingivitis and lower saliva flow.