Valor prognóstico da cintilografia de perfusão miocárdica em mulheres

Abstract

Resumo: INTRODUÇÃO: A cintilografia de perfusão miocárdica com tomografia por emissão de fóton único (CPM-SPECT) é um poderoso preditor prognóstico em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana. As evidências publicadas até o momento não definiram o valor prognóstico incremental da CPM-SPECT, nem seu papel na mudança da classificação de risco em mulheres de uma nação em desenvolvimento. Portanto, o objetivo da presente tese é avaliar o valor prognóstico em elação a mortalidade e a mudança na classificação de risco de mulheres com o resultado da CPM-SPECT. MÉTODOS: Um total de 2.225 mulheres encaminhadas para CPM-SPECT foiacompanhado por um período médio de 3,7 ± 1,4 anos. Os resultados da CPM-SPECT foram classificados como anormais na presença de qualquer defeito de perfusão. Estudos anormais foram ainda subclassificados como com isquemia discreta/moderada, isquemia acentuada, fibrose ou isquemia e fibrose associadas. As estimativas de risco para mortalidade foram classificadas como menor de 1% ao ano, 1% a 2% ao ano, e maior de 2% ao ano, utilizando modelos de risco proporcional de Cox. As estimativas de risco foram ajustadas em três modelos, sendo o primeiro apenas com informações clínicas, o segundo com informações clínicas e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), e o terceiro com informações clínicas, FEVE e resultado da CPM-SPECT. ESULTADOS: No seguimento das pacientes, ocorreram 139 óbitos. A CPM-SPECT estratificou o risco da população significativamente; pacientes com exames anormais tiveram taxas de mortalidade ignificativamente maiores em comparação com pacientes com exames normais, 13,1% versus 4,0%, respectivamente (p <0,001). A análise de Cox demonstrou que após o ajuste para fatores de risco clínicos e FEVE, a CPMSPECT melhorou a discriminação do risco das pacientes (índice de discriminação integrada = 0,009, p = 0,02), acrescentou informação prognóstica significativa (Chiquadrado global aumentou de 87,7 para 127,1; p < 0,0001), e a previsão de risco melhorou (melhoria reclassificação = 0,12, p = 0,005). CONCLUSÕES: A CPMSPECT acrescentou informação prognóstica significativa às variáveis clínicas e de FEVE e melhorou a capacidade de classificar esta população feminina brasileira em categorias de baixo e alto risco de mortalidade por qualquer causa.