Avaliação da massa óssea, níveis de vitamina D e parâmetros nutricionais em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica de Wittgrove

Abstract

Resumo: Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a densidade mineral óssea (DMO), níveis de vitamina D e marcadores do metabolismo ósseo, correlacionando-os a ingestão alimentar e exposição solar em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Métodos: Foram recrutados pacientes submetidos a técnica de Wittgrove em YRoux há pelo menos 1 ano, comparados a um grupo controle. Todos responderam a um questionário sobre exposição solar e consumo alimentar. Foi realizado exame de DMO por DXA em coluna lombar (CL), fêmur e corpo total (CT). Foram dosados: cálcio sérico (Ca), paratohôrmonio (PTH), 25(OH)vitamina D (25OHD), fósforo (P), magnésio (Mg), fosfatase alcalina (FA), albumina, osteocalcina (OC), C-telopeptídeo (CTX), cálcio e creatinina urinária. Resultados: Foram avaliados 83 indivíduos, 56 grupo operado (GO) (sendo 47 mulheres) com idade média de 36,4 + 8,5 anos, tempo médio pós operatório 33,3 + 15,8 meses e IMC médio 28,2 + 4,2 kg/m2. O grupo controle (GC) consisitiu em 27 indivíduos (20 mulheres), com idade média de 36,9 ± 9,6 anos e IMC médio 27,2 ± 4,2 kg/m². Exposição solar foi baixa em 26% GC e em 43% GO (p<0,05), sem correlação com 25OHD. A DMO em CT e fêmur foi semelhante entre os grupos e a DMO em CL foi significativamente menor no GO. Quatro operados (8%) apresentavam baixa DMO para idade cronológica. O GO apresentou níveis de P e PTH superiores ao GC, 3,8 + 0,5 vs 3,1 + 0,5 mg/dL e 68 + 32,9 vs 39,9 + 11,9 pg/mL respectivamente (p<0,05). Níveis de 25OHD eram menores no GO em relação ao GC, 21,3 ± 10,9 vs 32,1 ± 11,8 ng/dL (p<0,05), com hiperparatireodismo secundário em 20 operados (41,7%). Foi observada correlação inversa do PTH com a 25OHD (r=-0,41; p=0,005). A OC média do GO era de 32 + 23,2 ng/mL dentro dos valores da normalidade e do CTX 594,5 + 317,7 pg/mL, demonstrando reabsorção óssea em 40% dos operados. Observamos uma correlação positiva da DMO em fêmur com a massa magra (r= 0,36; p= 0,01) e inversa com a perda de excesso de peso (r= -0,29; p= 0,04); CTX correlacionou inversamente com tempo PO (r=-0,37; p=0,01). O consumo de cálcio e proteínas foi enor no GO do que no GC, p<0,05 e p<0,001 respectivamente. Conclusão: observamos no GO um quadro de insuficiência de vitamina D acompanhada de hiperparatireoidismo secundário e reabsorção elevada, o que na literatura está correlacionado com maior risco de fratura e sugere a necessidade de reposição rotineira de vitamina D nestes pacientes.

Abstract: Objective: The objective of this study was to evaluate the bone mineral density (BMD), vitamin D serum levels and markers of bone turnover correlating with food intake and solar exposure in patients after Bariatric Surgery. Methods: Patients 1 year after bariatric surgery was compared to a control group. The solar exposure and food intake was evaluated by a questionnaire. The BMD was evaluated by DXA at the lumbar spine (LS), hip (H) and whole body (WB). Total calcium (Ca), intact parathyroid hormone (PTH), 25(OH)vitamin D, phosphorus (P), magnesium (Mg), alkaline phosphatase (AP), albumin, osteocalcine (OC), carboxiterminal telopeptideo type I collagen (CTX), urinary calcium and creatinine were measured. Results: 83 patients was evaluated, 56 surgery group (SG) (47 women), mean age 36,4 + 8,5 years old, 33,3 + 15,8 months after surgery and BMI 28,2 + 4,2 kg/m2. Control group (CG) was composed by 27 persons (20 women), mean age 36,9 ± 9,6 years old and BMI 27,2 ± 4,2 kg/m². 26% of CG had low solar exposure and 43% in SG (p< 0,05), association with 25OHD was not found. The WB and hip BMD were similar between groups but LS BMD was significant lower in SG. In SG, 4 patients (8%) had low BMD. SG had higher P and PTH levels comparing to CG (3,8 + 0,5 vs 3,1 + 0,5 mg/dL and 68 + 32,9 vs 39,9 + 11,9 pg/mL, (p<0,05). 25OHD serum levels was lower in SG comparing to CG (21,3 ± 10,9 vs 32,1 ± 11,8 ng/dL (p<0,05), and 20 patients (41,7%) in this group had secondary hyperparathyroidism. We found a negative correlation between PTH and 25OHD (r=-0,41; p=0,005). The OC in SG was in the normal levels (32 + 23,2 ng/mL), and medium CTX was 594,5 + 317,7 pg/mL, showing bone reabsorption in 40% this group. We found a positive correlation between hip BMD and lean body mass (r= 0,36; p= 0,01) and a negative correlation excess body weight loss (r= -0,29; p= 0,04); a negative correlation between CTX and time after surgery (r=-0,37; p=0,01). The calcium and protein intake was lower in SG than CG (p<0,05 and p<0,001). Conclusion: We observed in SG a high prevalence of vitamin D insufficiency with secondary hyperparathyroidism.and increased bone reabsorption, and it is associated with increase in fracture risk. It is necessary to supplement vitamin D in these patients.