Avaliação do teste de inclinação sensibilizado com nitroglicerina em distintos tempos de fase basal : 30 minutos versus 45 minutos

Abstract

Resumo: O teste de inclinacao e um exame de grande importancia na investigacao de pacientes com sincope. Ha na literatura uma questao em aberto sobre qual seria o tempo ideal de ortostase, antes da provocacao farmacologica. A utilizacao do protocolo de 45 minutos de inclinacao basal pode prolongar demasiadamente o tempo total do exame. Por outro lado, reduzir demasiadamente o tempo da fase basal pode comprometer tanto a positividade na fase basal, que e considerada a mais especifica, como a sensibilidade total. O ideal seria poder reduzir o tempo total sem prejudicar a sensibilidade do exame. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a alteracao na sensibilidade e especificidade do teste de inclinacao com a reducao do tempo de inclinacao basal (de 45 para 30 minutos). Quando negativo nesta fase, o exame foi potencializado com 400ƒÊg de nitroglicerina sublingual, permanecendo em ortostase por mais 15 minutos em ambos os grupos. Pacientes e Metodos: Foram estudados 300 pacientes com sincope ou pre-sincope de origem desconhecida, sem historia de doenca cardiaca, sendo aleatorizado 150 pacientes no protocolo de 30 minutos e 150 no protocolo de 45 minutos. Foi utilizada uma inclinacao da mesa de 70 graus. ambem foram avaliados 24 controles (assintomaticos) pareados por sexo e idade, sendo aleatorizados em dois grupos de 12 individuos para realizar o protocolo de 30 minutos e 12 individuos para o de 45 minutos. Resultados: A positividade basal para reacao vasovagal no grupo 45 foi significantemente maior (49,33%) que no grupo de 30 minutos (22,67%). Entretanto, apos sensibilizacao com nitroglicerina observou-se uma positividade significantemente maior no grupo 30 do que no de 45 minutos (42% versus 18%, respectivamente), de modo que a sensibilidade total (fase basal seguida de sensibilizacao farmacologica) foi emelhante nos grupos 30 minutos (82,67%) e 45 minutos (82,0%) (p=1). Tambem, foram observados a mesma especificidade em ambos os grupos. Conclusoes: O teste de inclinacao com um tempo basal de 30 minutos mostrou mais vantagens que o protocolo de 45 minutos, ambos sensibilizados com a nitroglicerina sublingual, por apresentar a mesma sensibilidade e especificidade (82% e 75%, respectivamente), mas com tempo total de exame menor.

Abstract: tilt table testing is a very important exam to investigate patients with syncope. There is a question in the literature about what the ideal duration time in orthostatic position before pharmacologic provocation. Utilizing protocol duration of 45 minutes in unmedicated phase became too long. Otherwise, shorter protocol with duration time of 20 minutes unmedicated phase may decrease the positivity in this phase, considered more specific. The ideal time duration would be decreasing the unmedicated phase without reduce sensibility. Objective: the objective of this study was analyze the influence of time reduction in unmedicated phase from 45 minutes to 30 minutes in tilt table testing sensibility and specificity, followed to pharmacological provocation phase with 400ƒÊg sublingual nitroglycerin during more fifteen minutes in both protocols, when the exam remains negative in unmedicated phase. Methods: three hundred patients with pre-syncope and syncope of unknown origin and no evidence of organic heart disease were aleathoryzed in two groups: 150 patients in 45 minutes protocol and 150 in 30 minute fs protocol. The tilt angle utilized was 70o. Twenty four control subjects without syncope, sex and age-matched, underwent tilt test being 12 individuals in 45 protocol and 12 in 30 protocol. Results: during the initial drug free phase, 49,33% patients in group 45 had a positive response characterized by vasovagal reaction. This was ignificantly higher than the positive response in the same phase for 30 minutes protocol (22,67%). Moreover, after provocation with nitroglycerin the positive response was significantly higher in 30 minutes protocol than the 45 minutes (42% at 18%, respectively). The total sensibility (unmedicated phase followed by pharmacological provocation) was similar in 30 minutes group (82,67%) and in 45 minutes group (82,0%) (p=1). The same way, the specificity was similar in both groups (75%). Conclusions: the tilt table test with a drug free phase of the 30 minutes was better to present the same sensibility and specificity (82% and 75% respectively) than the 45 minutes protocol, both potentiated with sublingual nitroglycerin, but with a smaller the total time of exam.