Análise das alterações radiográficas pulmonares durante a terapêutica da paracoccidioidomicose

Abstract

Resumo: Foram analisadas as alterações radiográficas pulmonares em pacientes com paracoccidioidomicose (PCM) crônica de modo evolutivo, ao longo do tratamento, com relação aos seus padrões, distribuição e profusão; verificando-se também se haveria diferenças entre a evolução radiográfica de pacientes tratados com um novo agente antifúngico triazólico, o voriconazol, em relação a casos que utilizaram a atual droga de escolha para o tratamento – o itraconazol. Para tanto, realizou-se estudo comparativo, randomizado, em que foram avaliadas retrospectivamente as radiografias do tórax obtidas antes, durante e após o tratamento, de 39 pacientes consecutivos, provenientes do Ambulatório de Micoses do Serviço de Infectologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, acompanhados entre o terceiro trimestre de 2000 e o primeiro trimestre de 2003, divididos em dois grupos, um recebendo o voriconazol e o outro, tratado com o itraconazol. A avaliação das radiografias teve como parâmetro uma adaptação de um método já estabelecido para a análise de outra doença pulmonar difusa – o esquema ILO ("International Labour Office") de classificação das pneumoconioses, de modo a torná-la mais objetiva e reprodutível, lassificando-se as lesões em pequenas ou grandes opacidades. Os resultados obtidos coincidiram com as descrições prévias existentes em relação 'a apresentação das alterações radiográficas pulmonares e a volução das mesmas ao longo do tratamento foi semelhante nos dois grupos. As pequenas opacidades regrediram parcialmente com o tratamento, ao passo que as grandes opacidades apresentaram tendência à regressão completa, sendo que o uso da adaptação do modelo ILO de classificação das pneumoconioses revelou-se útil para o acompanhamento dos pacientes ao longo do tratamento, sob o ponto de vista radiográfico.

Abstract: The lung radiographic findings in patients with chronic paracoccidioidomycosis (PCM) were reviewed during treatment, concerning their patterns, distribution and severety; it was also verified if there would be any differences between radiographic follow-up of the patients treated with a new second generation antifungal agent, voriconazol, and the cases that used the drug of choice to treat chronic PCM – itraconazol. In this way, a comparative, randomized study was designed in which thoracic radiographies of 39 consecutive patients from the Service of Infectology of the University of Paraná Clinical Hospital were reviewed, in the period of 2000 to 2003. The cases were divided in two groups – one receiving voriconazol and the other itraconazol, in a proportion of two to one. The parameters used to describe and to measure lesions present in radiographic studies were based in an adaptation of the method used in another difuse pulmonary disease - the ILO (International Labour Office) classification of pneumoconioses, in order to make this more objective, dividing lesions in small and large opacities. The results revealed similar pulmonary radiographic patterns to those previously described and the imaging follow-up of lesions was similar in both groups. With treatment, small opacities had partial resolution, while large opacities showed a tendency to solve completely. The modified ILO classification turned out to be useful to follow patients with chronic PCM during treatment, concerning their chest radiographies.