Estudo da associação entre a esofagite erosiva e a infecção pelo helicobacter pylori

Abstract

Resumo: A infecção pelo Helicobacter pylori (H. pylori) modifica a produção ácida gástrica reduzindo o pH para se estabelecer. Este fenômeno depende do perfil genético do hospedeiro, da intensidade da inflamação gástrica, da localização da bactéria no estômago e da cepa da bactéria. Assim, alguns autores têm considerado que a presença do H. pylori reduz o risco de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e que a eliminação da infecção poderia levar a um aumento da produção ácida gástrica e da possibilidade de DRGE. Estabelecer se este evento acontece em nosso meio é importante uma vez que aspectos da epidemiologia da população podem alterar a apresentação clínica da infecção pelo H. pylori. Para realizar este objetivo, estudou-se a associação entre a esofagite erosiva e a infecção pelo H. pylori em uma amostra de 250 indivíduos encaminhados ao Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná para realização de endoscopia digestiva alta por queixas de dispepsia, no período de agosto a novembro de 2003. A esofagite e seus diferentes graus pela classificação endoscópica foram comparados ao tipo de inflamação gástrica, metaplasia intestinal (MI) e infecção pelo H. pylori por histologia e urease. ELISA para detecção de cepas de H. pylori cagA positivas também foi aplicado. Análise estatística considerou significativo p<0,05. Dos 250 indivíduos incluídos no estudo, 96 apresentavam esofagite erosiva sendo que 71 (74%) a tinham nos graus I e II. A infecção pelo H. pylori estava presente em 78% da amostra (194 indivíduos), não havendo diferença significativa dessa prevalência entre os grupos com e sem esofagite erosiva. A sorologia para a cepa cagA estava presente em 84% do total da amostra, em 87% dos indivíduos sem esofagite erosiva e em 78% daqueles com esofagite erosiva. Não houve diferença estatística significativa entre esses valores mesmo naqueles com esofagite de maior gravidade. No antro a prevalência da gastrite ativa e da MI foi significativamente maior nos indivíduos com esofagite erosiva de maior gravidade (20 e 32%, respectivamente) do que naqueles com esofagite erosiva nos graus I e II (5,6 e 8%, respectivamente). Concluindo, este estudo demonstrou que e gastrite ativa e a MI no antro estão associadas à esofagite erosiva de maior gravidade. Entretanto, a presença ou a intensidade da DRGE não estão associadas a menor prevalência ou ausência de infecção gástrica pelo H. pylori mesmo quando a sorologia para a cepa cagA positiva foi considerada na população.

Abstract: Helicobacter pylori (H. pylori) infection can modify gastric acid production and reduce pH to establish itself. This acid fall depends upon the host genetic profile, gastric inflammation intensity, bacteria location at the stomach and bacteria strain. Therefore, some authors have considered that H. pylori presence reduces the risk of gastroesophageal reflux disease (GERD), and the infection elimination could lead to an increase in production of HCl and GERD development. To establish if this event happens in our population is important because of the epidemiology aspects of them can influence the outcome of H. pylori infection. To achieve this goal, the association between the absence of H. pylori infection and erosive GERD, a sample of 250 individuals referred to the Department of Digestive Endoscopy of the Hospital de Clinicas at Universidade Federal do Paraná for digestive endoscopy investigation after dyspepsia complaints were studied between August to November 2003 period. The esophagitis and their varying endoscopic degrees were compared to gastric inflammation, intestinal metaplasia (IM), and H. pylori infection presence and intensity detected by urease test and histology. ELISA for detection of cagA-positive H. pylori strains was also studied. Statistical analysis considered p<0.05 significant. From the 250 individuals included in the study, 96 had erosive esophagitis whereas 71 (74%) were in the grades I and II. The H. pylori infection was present in 78% of the sample (194 individuals), with no significant difference between the prevalence of such groups with and without erosive esophagitis. Positive sera to cagA strain were present in 84% of the total sample, in 87% of subjects without erosive esophagitis and in 78% of those with erosive esophagitis. There was no significant statistical difference between these values even if esophagitis of greater severity was considered. It was detected a significantly greater prevalence of antral active gastritis and IM in patients with erosive esophagitis of greater severity (20 and 32%) than those with grades I and II erosive esophagitis by endoscopic classification (5.6 and 8%). Thus, this study demonstrates that antral active gastritis and IM are associated with erosive esophagitis of greater severity. However, the GERD presence or intensity were not associated with lower prevalence or absence of H. pylori gastric infection even when the CagA serological positivity was considered in the population.