Influência do intervalo entre a aplicação da insulina e a prática de exercício aeróbio contínuo, nas respostas fisiológicas de crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1

Abstract

Resumo: Introdução: O exercício físico é parte essencial no tratamento do Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), aliado ao controle da alimentação e insulinoterapia. O comportamento glicêmico durante e após a prática de exercícios depende de uma série de fatores como tipo de exercício, intensidade, horário de prática, alimentação e aplicação da insulina (dose, tipo e horário). Pesquisas abordando o melhor horário para a prática de exercícios em relação ao intervalo após a aplicação da insulina são escassas, especialmente em crianças. Objetivo: Verificar a interferência do intervalo entre a aplicação da insulina e a prática do exercício aeróbio, nas respostas fisiológicas agudas e comportamento glicêmico durante e após o exercício. Pacientes e Métodos: Estudo de ensaio clínico do tipo antes e depois, com coleta de dados ambispectiva realizada com 35 crianças e adolescentes com DM1 e 11 não diabéticos. Para avaliação da aptidão cardiorrespiratória foi realizada medida direta do consumo máximo de oxigênio (VO2máx) por meio do analisador de gases K4b2® em protocolo modificado de Balke em cicloergômetro. O nível de atividade física foi obtido por meio do questionário de Bouchard. Foram realizados exercício aeróbios contínuos em cicloergômetro, com intensidade a 60% do VO2máx, utilizando diferentes intervalos entre a aplicação de insulina e o exercício: 1 hora (TC1) e 2 horas (TC2) após a aplicação da insulina respectivamente, com monitoramento da glicemia capilar durante os testes e da glicemia intersticial até 24 horas subsequentes por meio de um monitor contínuo de glicemia (GUARDIAN®REAL Time - MEDTRONIC). Frequência cardíaca (POLAR® RS800CX), lactato (Accutrend®Plus ROCHE) e percepção subjetiva de esforço (PSE) (OMNI) foram monitorados durante os testes. Resultados: Dentre os 46 participantes, 35 do grupo com DM1 (GDM) e 11 do Grupo Não Diabéticos (GNDM), a média de idade foi 13,1 + 2,1 anos e o tempo de doença do GDM foi 5,9 + 3,6 anos. A maioria era eutrófico e púbere, a aptidão cardiorrespiratória não diferiu entre os grupos e o nível de atividade física foi classificado como insuficiente em 85,7% do GDM e 54,5% do GNDM. O exercício aeróbio contínuo promoveu reduções glicêmicas agudas independentemente do intervalo entre aplicação de insulina e exercício, sem diferença no tempo em hipoglicemia e tempo no alvo do TC1 e TC2 no dia dos testes e dia subsequente. Houve tendência de maior número de casos de hipoglicemia nas 24 horas subsequentes ao TC1. A frequência cardíaca (FC) aumentou durante todos os testes em ambos grupos, porém não apresentou diferenças significativas entre o TC1 e o TC2 e nem na comparação dos grupos. O lactato não diferiu entre os grupos e tampouco entre os diferentes testes para o GDM. Com relação à PSE, obtiveram-se valores mais altos para o GDM quando comparado ao GNDM, principalmente durante os estágios iniciais do teste. Conclusões: Concluiu-se que os pacientes com DM1 apresentaram menor nível de atividade física que seus pares, e que as respostas agudas ao exercício não diferiram de acordo com o horário de aplicação da insulina, porém houve maior tendência de hipoglicemias nas 24h após o exercício no TC1

Abstract: Introduction: Physical exercise is an essential part of treatment of type 1 diabetes mellitus (DM1) together with nutritional control and insulin therapy. Several studies report the benefits of exercise to these patients. Glycemic behaviour during and after the exercise is associated with several factors like exercise tipe, intensity, schedule, food and administration of insulin (dosage, tipe and schedule). Studies evaluating the best time to exercise in relation to the interval after administration of insulin are scarce, especially in children. Aim: To verify the influence of the interval between the application of the insulin and the practice of aerobic continuous exercise, in the acute physiological responses and glycemic behavior during and after the exercise. Patients and Methods: Clinical trial of before and after type study with ambivalent data collection evaluated 35 children and adolescents with DM1 and 11 subjects. For the evaluation of cardiorespiratory fitness, a direct evaluation of maximum oxygen consumption (VO2máx) was carried out by K4b2® gas analyzer in a modified Balke’s protocol on a cycle ergometer. Bouchard questionnaire was used to access the level of physical activity. Continuous aerobic tests were performed with intensity at 60% of VO2máx using different intervals between application of insulin and the exercise: one hour (TC1) and two hours (TC2) with monitoring of capillary glycemia during the tests and up to 24 hours by means of a continuous glucose monitor (GUARDIAN®REAL Time - MEDTRONIC). Heart rate (HR) (POLAR® RS800CX), blood lactate (Accutrend®Plus (ROCHE), and rate of perceived exertion (RPE - OMNI) were monitored during the tests. Results and conclusions: Among the 46 participants, 35 of the DM1 group (DMG) and 11 of the non diabetics group (NDMG), the mean age was 13,1+ 2,1 years and the DMG time of disease was 5,9 + 3,6 years. Most of participants were eutrophic and pubertal, cardiorespiratory fitness did not differ between groups and physical activity level was classified as insufficient in 85,7% of DMG and 54,5% on NDMG. Continuous aerobic exercise promoted glycemic reductions irrespective of the interval between insulin and exercise, with no differences in time in hypoglycemia and time on the target among exercise days (TC1 and TC2) and subsequent days. There was a trend towards a greater number of cases of hypoglycemia in the 24 hours following TC1. Heart rate increased during all tests, however did not present significant differences among the groups nor among TC1 and TC2. Blood lactate did not differ between groups nor between TC1 and TC2.With regard to (RPE), higher values was obtained for GDM when compared to NDMG, especially during the initial stages of the test. It was concluded that patients with DM1 presented lower level of physical activity than their peers and that the acute responses to exercise did not differ according to the schedule of insulin application, but there was a greater tendency of hypoglycemia in the 24 hours after exercise in the TC1