Estudo das complicações na utilização do dreno de Kehr após o tratamento da coledocolitíase

Abstract

Resumo: O objetivo deste trabalho, foi estudar as complicações causadas na utllização do dreno de Kehr após o tratamento da coledocolitíase. Foram estudados 24 pacientes, provenientes de três serviços aonde foram realizadas as cirurgias com a colocação do dreno de Kehr. Realizou-se avaliação clínica, observou-se o tipo de incisão, presença de pontos cirúrgicos, infecção na ferida operatória, local de exteriorização e a presença de infecção no ponto de exteriorização do dreno assim como o seu calibre. Foi observado a presença de outros tipos de dreno na parede abdominal. Todos os pacientes foram submetidos a exames laboratoriais de sangue e urina de acordo com o protocolo. No estudo colangiográfico realizado no atendimento inicial dos pacientes avaliou-se a localização do segmento horizontal, a permeabilidade do segmento vertical do dreno de Kehr e a presença de litíase residual. A determinação do momento da retirada do dreno ocorreu na ausência de sintomatologia no período de 24 horas após o seu fechamento. Foram observados quatro pacientes com sinais clínicos de desidratação e dois com icterícia. Três pacientes com infecção no local de exteriorização do dreno de Kehr, três com o dreno fora do ducto colédoco e dois com o segmento vertical dobrado, quatro pacientes apresentaram litíase residual. A retirada do dreno variou entre o 15° ao 25° dia de pós-operatório. Dois pacientes evoluiram com coleperitônio após a retirada do dreno de Kehr. Urn paciente apresentou abdome agudo após a realização do papiloesfincterotomia endoscópica por perfuração duodenal retroperitonial Conclui-se que, devido as complicações na utilIzação do dreno de Kehr apresentar taxa de morbidade, mortalidade e outras complicações, não desprezível, a sua indicação deve ser em casos especiais e não de rotina após a coledocotomia.

Abstract: The aim of this trial, was to study the complications caused, in the use of the Kehr drain. It was studied 24 patients, that came from three different hospitals were it was realized the surgeries to insert the Kehr drain. It was realized a clinic evaluation, a remark about the king of incision the presence of surgical stitches, infection on the operative wound, place of externalization and the presence of infection on the stich of externalization of the drain as well its calibre It was observed the presence of other kinds of drain in the abdominal wall. All the patients went through laboratory examinations of blood and urine according to the protocol. The cholangiograms study realized in the first visit of the patients it was evaluated the location of the horizontal segment, the permeability of the segment of the Kehr drain and the presence of retained stone. The determination in the moment of the with drawal happened in the absence of symptomatology in a period of 24 hours after its closing. It was observed four patients with clinical signs of dehydration and two with jaundice. Three patients with infection in the place of externalization of the Kehr drain, three with the drain out of the common duct and two with the vertical segment folded, four patients presented retained stone. The with drawal of the drain changed from the 15th to the 25th day of the postoperative. Two patients evolved with the biliary peritonitis after the withdrawal of the Kehr of the Kehr drain. One patient presented peritonitis after the fulfilment of endoscopic sphincterotomy by retroperitoneal duodenal perforation. The conclusion of this study is that, due to the complications in the utilization of the Kehr drain present a morbIdity tax undespicable is that the indication of it may be applied in special cases and not used after choledochotomy routine.