Avaliação histólogica do endométrio através de biópsia aspirativa (Pipelle) seguida de biópsia histeroscópica

Abstract

Resumo: Os sangramentos uterinos anormais ocorrem em 60 a 70% das vezes em final de menacme, transição menopausal e menopausa. O câncer de endométrio geralmente ocorre no pós-menopausa e cursa com sangramento uterino, sendo o sétimo câncer de maior incidência na população feminina brasileira. Mulheres com sangramento uterino anormal e sangramento pós-menopausa muitas vezes necessitarão de avaliação endometrial com biópsia, sendo o principal objetivo desta biópsia descartar malignidade. O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade da histologia endometrial coletada através de biópsia com cânula de Pipelle, comparando com a biópsia da Histeroscopia, na vigência de sangramentos uterinos anormais; avaliar a concordância entre biópsia endometrial com Pipelle e biópsia com Histeroscopia no diagnóstico de malignidade e comparar custos da biópsia por Pipelle e por Histeroscopia. Trata-se de um estudo transversal. Foram avaliadas quarenta e cinco mulheres com mais de 35 anos com indicação de biópsia de endométrio, submetidas à biópsia com cânula de Pipelle e na sequência imediata submetidas a Histeroscopia Diagnóstica. O material coletado foi enviado para análise, tendo a Histeroscopia como padrão-ouro. Avaliou-se a sensibilidade, especificidade, acurácia, valores preditivos positivos e negativos da Pipelle para patologias endometriais. Os resultados foram separados em três categorias: normal (endométrios atróficos, proliferativos e secretores), pólipos e malignidades. Relatamos a concordância para malignidade entre biópsia com Pipelle e Histeroscopia. Foi realizada comparação dos custos de biópsia com cânula de Pipelle e biópsia com Histeroscopia. O estudo mostrou que para análise de malignidades endometriais a Pipelle teve 100% de sensibilidade e especificidade. Na detecção de pólipos Pipelle demonstrou uma sensibilidade de 26,1%, especificidade de 88,9%, valor preditivo positivo de 75%, valor preditivo negativo de 48,5% e acurácia de 53,7%. Houve concordância de 100% em relação à malignidade quando as biópsias foram realizadas com Pipelle. O procedimento biópsia endometrial com cânula de Pipelle tem custo 27 vezes menor que biópsia por Histeroscopia para as operadoras de saúde. A mesma comparação no SUS tem custo 13,7 vezes menor a favor da Pipelle. PALAVRAS-CHAVE: Endométrio. Biópsia/métodos. Neoplasias do endométrio. Histeroscopia/instrumentação. Histeroscopia/métodos.

Abstract: Abnormal uterine bleeding occurs in 60% to 70% of women in late menacme, perimenopause, and menopause. Endometrial cancer usually occurs in the postmenopausal period, and those with this cancer present with uterine bleeding. It is the seventh most common cancer in terms of incidence among Brazilian women. Women with abnormal uterine bleeding and postmenopausal bleeding require endometrial biopsy, the main objective of which is to rule out malignancy. The objectives of this study were: to analyze the quality of endometrial histology data from Pipelle biopsies performed as part of histopathological examinations in case of abnormal uterine bleeding and compare the quality of these data to that of data collected via hysteroscopy; to assess agreement between the diagnosis of malignancy after endometrial Pipelle biopsy and hysteroscopy biopsy; and to compare the costs of Pipelle biopsy to those of hysteroscopy biopsy. This was a cross-sectional study. Fortyfive women over 35 years of age with indications for undergoing endometrial biopsy underwent the Pipelle-based procedure and then immediately underwent diagnostic hysteroscopy. The collected material was then sent for analysis, with hysteroscopy being considered as the gold standard. The sensitivity, specificity, accuracy, and positive and negative predictive values for endometrial pathologies determined from Pipelle biopsy were evaluated. The results were separated into three categories: normal (atrophic, proliferative, and secretory endometrium), polyps, and malignancies. We found agreement in the diagnosis of malignancy between Pipelle biopsy and hysteroscopy biopsy. The costs of Pipelle biopsy were also compared to those of hysteroscopy biopsy. The study showed that in the analysis of endometrial malignancies, Pipelle biopsy provided 100% sensitivity and specificity. In the detection of polyps, Pipelle biopsy demonstrated a sensitivity of 26.1%, specificity of 88.9%, positive predictive value of 75%, negative predictive value of 48.5%, and accuracy of 53.7%. There was 100% consistency in the diagnosis of malignancy between the two types of biopsies. The endometrial biopsy procedure performed during hysteroscopy was found to cost private Brazilian healthcare providers 27 times more than the Pipellebased procedure. The same comparison in Brazil's public health care system (SUS) found that hysteroscopy procedures cost 13.7 times more. KEYWORDS: Endometrium. Biopsy/methods. Endometrial neoplasms. Hysteroscopy/instrumentation. Hysteroscopy/methods