Infusão contínua de remifentanil associado ao propofol ou ao isofluorano durante ventilação monopulmonar em porcos

Abstract

Resumo: A abordagem cirúrgica toracoscópica apresenta diversas vantagens ao paciente, tais como redução de trauma cirúrgico, menor dor no período pós-operatório e recuperação mais rápida. Em alguns casos é necessária a ventilação monopulmonar (VMP), que promove alterações cardiovasculares e respiratórias importantes. As alterações provocadas pela VMP podem ser exacerbadas de acordo com o fármaco utilizado na manutenção anestésica. Estudos sugerem que os anestésicos inalatórios possuem efeitos inibitórios sobre as respostas fisiológicas durante a VMP, enquanto os anestésicos injetáveis não. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos da anestesia intravenosa total utilizando infusão contínua de propofol e remifentanil com a anestesia intravenosa parcial pelo isofluorano associado à infusão de remifentanil em porcos submetidos a lobectomia pulmonar videoassistida sob VMP. Foram utilizados treze porcos distribuídos aleatoriamente em dois grupos: PRO (n = 7) recebeu infusão contínua de propofol em taxa variável associado a infusão contínua de remifentanil na taxa de 10 ?g kg-1 hora-1; e ISO (n = 6) recebeu isofluorano associado a mesma dose de remifentanil. Foram avaliados os parâmetros cardiovasculares e respiratórios transoperatórios, variáveis hemodinâmicas e de oxigenagação tecidual, hemogasometria arterial e venosa mista, taxa de infusão do propofol e a fração expirada de isofluorano requeridas para a realização do procedimento e tempos e a qualidade da recuperação anestésica. Não ocorreram alterações significativas estatisticamente nos parâmetros cardiovasculares entre os grupos. Também não ocorreram alterações importantes nas variáveis hemodinâmicas avaliadas durante o procedimento. Em ISO foi observada leve acidose respiratória após o início da cirurgia e após a instituição do pneumotórax. Em PRO a fração de shunt foi significativamente menor após o início da cirurgia, após o pneumotórax e ao final do procedimento. Não houve diferença significativa para os tempos de recuperação anestésica, mas a qualidade da recuperação no grupo PRO foi significativamente melhor. A anestesia intravenosa total com propofol e remifentanil em porcos submetidos a lobectomia pulmonar videoassistida sob ventilação monopulmonar promoveu menor fração de shunt intrapulmonar e consequentemente menor hipoxemia e hipercapnia. Palavras-chave: ventilação monopulmonar, TIVA, cirurgia torácica video assistida, propofol, remifentanil.

Abstract: The thoracoscopic surgical approach has several advantages to the patient, such as reduced surgical trauma, less postoperatory pain and faster recovery. In some cases, one lung ventilation (OLV) is required, causing cardiovascular and respiratory imbalance. Physiologic alterations caused by OLV may be exacerbated accordingly to the drug used during anesthesia. Studies suggest that inhaled anesthetics have inhibitory effects on physiological responses during OLV, while the injectable anesthetics not. This study aimed to evaluate the effects of total intravenous anesthesia with continuous infusion of propofol and remifentanil and partial intravenous anesthesia with isoflurane associated with remifentanil in pigs undergoing video-assisted pulmonary lobectomy during OLV. Thirteen pigs were randomly distributed into two groups: PRO (n = 7) received continuous infusion of propofol at variables rates associated with continuous infusion of remifentanil at a rate of 10 ?kg-1hour-1; and ISO (n = 6) received isoflurane associated with the same dose of remifentanil. Cardiorespiratory variables, hemodynamics and tissue oxygenation parameters, arterial and mixed venous blood gas analysis, propofol infusion rate and isoflurane expired fraction required for the procedure and times and the quality of recovery were recorded. There were no statistically differences in cardiorespiratory parameters between groups. Also, there were no significant differences in hemodynamic variables evaluated during the procedure. In ISO mild respiratory acidosis was observed after the start of surgery and after pneumothorax. In PRO shunt fraction was significantly lower after the start of surgery, pneumothorax and in the end of the procedure. There was no significant difference in the anesthetic recovery times, but recovery quality of the PRO group was significantly better. Total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil in pigs undergoing video-assisted pulmonary lobectomy during one lung ventilation promoted smaller shunt fraction and consequently lower hypoxemia and hypercapnia. Keywords: one lung ventilation, TIVA, video-assisted thoracoscopic surgery, propofol, remifentanil.