Pressão de dióxido de carbono arterial e expirado no desmame da ventilação mecânica invasiva em recém-nascidos prematuros

Abstract

Resumo: Introdução: A permanência prolongada do recém-nascido prematuro em ventilação mecânica está associada à maior morbidade e mortalidade. Assim, quanto mais precoce o desmame do ventilador mecânico, maior o benefício e segurança e menor a chance do desenvolvimento de doenças pulmonares crônicas. Possibilitar a sobrevida de prematuros livre de sequelas, tem sido desafio constante nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatais. Objetivo: Este estudo teve como principal objetivo verificar se a capnometria pode ser um indicador não-invasivo de auxílio na decisão de desmame e analisar os parâmetros de sucesso no desmame do ventilador mecânico. Métodos: Foram selecionados recém-nascidos prematuros (RNPT) com idade gestacional entre 24 e 36 6/7 semanas, necessidade de ventilação mecânica invasiva (VMI) devido à insuficiência respiratória, internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de um hospital público do sul do Brasil, que foram acompanhados diariamente até o dia da extubação traqueal. Os dados coletados incluiram os parâmetros de ventilação mecânica (VM), dados vitais, gases sanguíneos arteriais e capnometria. O primeiro passo foi verificar a correlação da capnometria, por meio do dióxido de carbono expirado (EtCO2) com a gasometria arterial, pela pressão parcial de CO2 arterial (PaCO2). Em seguida, foi verificado quais parâmetros foram associados ao sucesso e falha na extubação e analisado o comportamento do EtCO2 no momento pré-extubação. Resultados: Foram obtidos 220 mensurações de EtCO2 e PaCO2. Vinte e sete destas medidas foram de prematuros sem doença pulmonar (12,3%) e 193 daqueles com doença pulmonar (87,7%). A doença pulmonar mais frequente foi a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), que ocorreu em 90%dos casos. Houve correlação entre EtCO2 e PaCO2 (n = 220; r = 0,82; p < 0,0001) na análise geral do grupo. No grupo sem doença pulmonar e no grupo com doença pulmonar mostrou-se correlação, (média do viés = 0,21, SD, 7,05; 95% CI -13,61 - 14,05) e (média do viés = 0,37, SD, 7,66; 95% CI -14,65 - 15,39) respectivamente. A frequência cardíaca (p = 0,04), a PEEP (p = 0,03), pressão de platô (p = 0,03), PaCO2 (p = 0,04), pH (p = 0,04) e a EtCO2 (p = 0,01) foram indicadores significativos para a falha na extubação. A EtCO2 de 42 mmHg apresentou alta sensibilidade e especificidade de chance no sucesso da extubação, aumentando a possibilidade de insucesso com o aumento dos níveis de CO2. Conclusão: A EtCO2 pode ser utilizado como um parâmetro adjunto válido e útil para indicar em tempo real níveis anormais de PaCO2, em RNPT com e sem doença pulmonar. A chance de sucesso na extubação diminuiu com o aumento dos níveis de EtCO2.Também observou-se que os valores relacionados à pressão, gases sanguíneos arteriais e capnometria são parâmetros de utilidade clínica no processo de desmame, sendo estes com maior chance de sucesso aproximados aos valores de referência. O uso da capnometria durante o processo de desmame ventilatório não é utilizado de forma rotineira em muitas UTIN, assim, estes resultados apresentam a aplicabilidade deste equipamento, com dados importantes na decisão da retirada do RNPT da VMI, evitando retiradas diárias de amostras sanguíneas e melhorando a qualidade de vida nos RNPT. Palavras-chave: prematuridade, ventilação mecânica, desmame ventilatório, capnometria, síndrome do desconforto respiratório.

Abstract: Introduction: Prolonged mechanical ventilation in premature newborn is associated with morbidity and mortality. The earlier the weaning of mechanical ventilator, the greater benefits, in safety and in risk of chronic lung diseases. Enabling the survival of these preterm infants without sequels has been a constant challenge in the Neonatal Intensive Care Units (NICU). Aims: The main objective of this study was to verify if capnometry can be useful in such a decision and non-invasive method of weaning and to analyze the successful parameters in weaning of mechanical ventilator. Methods: Data was obtained from premature infants with gestational age between 24 and 36 6/7 weeks, submitted to mechanical ventilation (IMV) due to respiratory failure, admitted to NICU of a public hospital of Curitiba, south of Brazil; they were followed up daily until tracheal extubation. The data collected were parameters of mechanical ventilation (MV), vital data, arterial gasometry and capnometry. The first step was to verify the correlation of capnometry by the end-tidal of carbon dioxide (EtCO2) with the arterial blood gas, by the partial ressure of rterial CO2 (PaCO2). Next, it was verified which parameters were associated with success and failure in extubation and analyzed the behavior of EtCO2 at the pre-extubation time. Results: It was obtained 220 measurements of EtCO2 and PaCO2. Twenty-seven of these measures were from premature infants without pulmonary disease (12.3%) and 193 of those with pulmonary disease (87.7%). The most frequent pulmonary disease was Respiratory Distress Syndrome (RDS) in 90%. There was a correlation between EtCO2 and PaCO2 (n = 220, r = 0.82, p <0.0001). In both groups with and without pulmonary disease a correlation was found (mean bias = 0.21, SD, 7.05, 95% CI -13.61 - 14.05) and (mean bias = 0.37, SD, 7.66, 95% CI-14.65-15.39) respectively. Heart rate (p = 0.04), plateau pressure (p = 0.04), PaCO2 (p = 0.05), and to EtCO2 (p = 0.01) were significant indicators of extubation failure. The EtCO2 of the 42 mmHg showed high sensitivity and specificity of chance in the extubation success, increasing the possibility of failure with the increase of CO2 levels. Conclusion: The EtCO2 can be used as a valid and useful adjunct parameter to indicate in real time abnormal levels of PaCO2 in premature infants with and without pulmonary disease. The chance of extubation success decreased with increasing of the EtCO2 levels. It was also observed that values related to pressure, arterial blood gases and capnometry are parameters of clinical utility in weaning process. Values close to the reference indicate more chance of success. The use of capnometry during the ventilatory weaning process is not routinely used in many NICU, so these results showed the applicability of this equipment, with important data in the decision to remove the premature infants from the IMV, avoiding daily collect of the blood samples and improving quality of life in the premature infants. Keywords: prematurity, mechanical ventilation, ventilatory weaning, capnometria, respiratory distress syndrome.