Infusão contínua de propofol e remifentanil por longo período em gatos

Abstract

Resumo: O propofol é um agente anestésico com rápido inicio de ação e curta duração, o que o torna ideal para utilização em protocolos de anestesia intravenosa total. Em gatos, apresenta indução e recuperação anestésicas suave, porém tem uma maior meia-vida de eliminação quando comparado a outras espécies, o que pode tornar a recuperação mais demorada em longos períodos de anestesia. A associação de propofol com opioides diminui sua concentração plasmática necessária para promoção de inconsciência, mantém a estabilidade hemodinâmica e diminui o tempo de recuperação anestésica. O remifentanil destaca-se entre os opioides por apresentar metabolização por esterases inespecíficas presentes no sangue e nos tecidos, facilitando sua eliminação, inclusive no gato. O objetivo deste estudo é avaliar o consumo de propofol, efeitos cardiovasculares, respiratórios e tempo e qualidade da recuperação anestésica em gatos submetidos à infusão de propofol e remifentanil por 150 minutos. Dezesseis gatos adultos receberam dois tratamentos: PRO (n = 8), com indução intravenosa com propofol infundido a 3 mg kg-1 minuto-1 seguido de infusão contínua de propofol em taxa variável iniciando em 0,25 mg kg-1min-1; e PREMI (n = 8), onde o remifentanil foi associado na indução e manutenção com propofol na taxa fixa de -1min-1. Foram avaliadas funções cardiovasculares e respiratórias, temperatura, hemogasometria arterial, taxa de infusão do propofol, tempo e qualidade da recuperação anestésica. Dados paramétricos entre grupos foram comparados pelo Teste-t não pareado e entre diferentes momentos da anestesia pela ANOVA e Tukey-Kramer. Escores de recuperação anestésica foram analisados pelo teste Mann-Whitney. Diferenças foram consideradas significativas se p<0,05. A taxa média de propofol infundido foi 40,9% menor no PREMI (0,13 ± 0,07 mg kg-1 minuto-1) em relação ao PRO (0,22 ± 0,05 mg kg-1 minuto-1). A pressão arterial foi mais baixa em PREMI, mas hipotensão não foi observada em nenhum momento. No PREMI ocorreu leve acidose respiratória e hipercapnia. Recuperação anestésica foi significativamente mais curta no PREMI, desde a extubação (9 ± 5 versus 37 ± 26 minutos) até a deambulação normal (88 ± 17 versus 235 ± 50 minutos). Os dois grupos apresentaram excelente qualidade de recuperação. A associação de infusão contínua de remifentanil ao propofol reduz o seu requerimento em mais de 40%, diminuindo o tempo necessário para recuperação anestésica quando utilizado por período prolongado. Palavras-chave: felinos, TIVA, opioide, recuperação.T

Abstract: Propofol is an anesthetic agent with rapid onset of action and short duration, making it ideal for use in total intravenous anesthesia protocols. In cats, it has mild induction and anesthetic recovery, but has a longer elimination half-life when compared to other species, which can make recovery more time consuming in long periods of anesthesia. The association of propofol with opioids decreases its plasma concentration necessary to promote unconsciousness, maintains hemodynamic stability and decreases anesthetic recovery time. Remifentanil stands out among opioids because it has with metabolism by nonspecific esterases present in blood and other tissues, facilitating its elimination, including in the cat. The objective of this study is to evaluate the consumption of propofol, cardiovascular and respiratory effects and time and quality of anesthetic recovery in cats submitted to infusion of propofol and remifentanil for 150 minutes. Sixteen adult cats received two treatments: PRO (n = 8), with intravenous induction with propofol infused at 3 mg kg-1minute-1 followed by continuous infusion of variable rate propofol starting at 0.25 mg kg-1min-1; and PREMI (n = 8), where remifentanil was associated with induction and maintenance with propofol at the fixed rate of ?????????????? kg-1 min-1. Cardiovascular and respiratory functions, temperature, arterial hemogasometry, propofol infusion rate, time and quality of anesthetic recovery were evaluated. Parametric data between groups were compared by the unpaired t-test and between different moments of anesthesia by ANOVA and Tukey-Kramer. Anesthetic recovery scores were analyzed using the Mann- Whitney test. Differences were considered significant if p <0.05. The mean rate of infused propofol was 40.9% lower in the PREMI (0.13 ± 0.07 mg kg-1min-1) than in the PRO (0,22 ± 0,05 mg kg-1min-1) . Blood pressure was lower in PREMI, but hypotension was not observed at any time. In the PREMI there was mild respiratory acidosis and hypercapnia. Anesthetic recovery was significantly shorter in the PREMI from extubation (9 ± 5 versus 37 ± 26 minutes) until normal ambulation (88 ± 17 versus 235 ± 50 minutes). Both groups presented excellent recovery quality. The association of continuous infusion of remifentanil to propofol reduces its requirement by more than 40%, reducing the time required for anesthesia recovery when used for an extended period. Key words: felines, TIVA, opioid, recovery.