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dc.contributor.advisorAlmeida, Sérgio Monteiro de, 1964
dc.contributor.authorTensini, Tallulah Spina
dc.contributor.otherTelles Filho, Flavio de Queiroz, 1952-
dc.contributor.otherUniversidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna
dc.date.accessioned2017-02-15T17:53:28Z
dc.date.available2017-02-15T17:53:28Z
dc.date.issued2016
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/1884/45417
dc.descriptionOrientador : Prof. Dr. Sérgio Monteiro de Almeida
dc.descriptionCoorientador : Prof. Dr. Flávio Queiroz-Telles
dc.descriptionDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 15/09/2016
dc.descriptionInclui referências : f. 125-141
dc.description.abstractResumo: A meningite criptocócica é uma afecção grave e com alta mortalidade. Acomete principalmente pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) e por isso apresentou um aumento expressivo de sua incidência a partir da década de 80, com a epidemia de HIV. A partir de então, observou-se que existiam diferenças na apresentação clínica e na análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) de pacientes HIV positivos e negativos. O sistema imunológico do hospedeiro parece apresentar um papel essencial na determinação do curso da doença. Os objetivos do atual estudo são determinar as diferenças epidemiológicas, clínicas e de LCR entre pacientes HIV+, HIV negativos hígidos (IC) e HIV negativos com outras causas de imunodepressão (ID) e entre pacientes acometidos pelo CE C. gattii (CECG) ou CE C. neoformans (CECN). Foram incluídos neste trabalho os pacientes com cultura positiva para Cryptococcus spp. no LCR identificadas no arquivo da Seção de Micologia do Setor de Análises Clínicas do HC-UFPR. Os pacientes com sorologia desconhecida para HIV foram excluídos. Ao todo, 247 pacientes foram incluídos, e divididos de duas formas (n,%): de acordo com seu estado imunológico em HIV+ (200, 80,9%), ID (21, 8,5%) e IC (26, 10,5%) ou de acordo com o complexo de espécies infectante em CECG (14, 5,6%) ou CECN (233, 94,7%). Dos 14 pacientes no grupo CECG, três (21,4%) eram do grupo HIV+ e 11 (78,5%) do grupo IC (p=0,008). As diferenças clínicas, de imagem e no LCR foram mais frequentes na comparação entre os grupos HIV+, ID e IC do que entre os grupos CECN e CECG. As características do LCR de admissão foram diferentes entre os grupos HIV+, ID e IC, mas apenas a celularidade (p=0,014), porcentagem de monócitos (p=0,003) e a glicorraquia (p=0,014) foram diferentes entre os grupos CECG e CECN. Não houve diferença de mortalidade entre os grupos. No LCR do desfecho, apenas a proteinorraquia (p=0,025) e a glicorraquia (p=0,025) foram diferentes entre os grupos HIV+, ID e IC. Já entre os grupos CECG e CECN essa diferença foi apenas na celularidade (p=0,049). No LCR do desfecho, observou-se maior pressão de abertura (p=0,0007), índice de cor (p=0,02) e percentagem de neutrófilos (p=0,042) entre os pacientes que morreram. Foram evidenciadas diferenças clínicas, radiológicas, laboratoriais e liquóricas entre pacientes de diferentes estados imunológicos e acometidos por diferentes complexos de espécies. Algumas das diferenças encontradas na comparação entre pacientes de diferentes complexos de espécies refletem a composição destes grupos, pois observou-se maior proporção de pacientes imunocompetentes no grupo CECG e HIV+ no grupo CECN. Os pacientes HIV negativos não apresentam um curso clínico homogêneo e várias diferenças foram encontradas entre os grupos ID e IC. Palavras-chave: LCR, Cryptococcus gattii, Cryptococcus neoformans, HIV, estado imunológico.
dc.description.abstractAbstract: Cryptococcal meningitis is a severe disease and has a high mortality rate. It affects mostly carriers of the imunodeficiency human vírus (HIV) and thus its incidence has increased since the 80's, after the HIV epidemics. Thereafter, many differences in the clinical presentation and cerebrospinal fluid (CSF) between patients with and without HIV have been observed. The patient's imune system seems to play a central role in setting the disease's clinical course. The objetives of the present study are to evaluate epidemiological, clinical and CSF differences between patients HIV+, HIV negatives immunocompetents or HIV negatives immunodepressed due to other causes (ID) and between patients affected by C. gattii sensu lato (CECG) or C. neoformans sensu lato (CECN). Every patient with a positive CSF culture for Cryptococcus spp. registered on the Clinical Hospital of Paraná Federal University from 1983 to 2013 was included. Patients without known HIV serology were excluded. Altogether, 247 patients were included and divided into groups in two ways (n, %): according to their immunological status into HIV+ (200, 80,9%), ID (21, 8,5%) or IC (26, 10,5%) and according to the affecting species complex into CECG (14, 5,6%) or CECN (233, 94,7%). From 14 patients in the CECG group, three (21,4%) were HIV+ and 11 (78,5%) were from the IC group (p=0,008). Clinical, radiological and CSF differences were found more commonly in the comparison between groups HIV+, IC and ID than between groups CECG and CECN. Admission CSF differed between groups HIV+, ID and IC, but only the total citology (p=0,014), proportion of monocytes (p=0,003) and CSF glucose (p=0,014) differed between groups CECG and CECN. No difference on mortality was found between groups. On closure CSF, only proteins (p=0,025) and glucose (p=0,025) were different between groups HIV+, ID and IC. On the other hand, patients affected by different species complexes had different total citology (p=0,049) only. On closure CSF, open pressure (p=0,0007), color index (p=0,02) and neutrofils proportion (p=0,042) were higher between patients who died. In conclusion, there are clinical, radiological, laboratory and CSF differences between patients of different immunological status or affected by different species complex. Some of the differences found between groups CECG and CECN reflect the composition of these groups, with a higher proportion of immunocompetent patients on CECG group and HIV+ patients on CECN group. Patients HIV negatives did not present a homogeneous clinical course and many differences were found between groups ID and IC. Keywords: CSF, Cryptococcus gattii, Cryptococcus neoformans, HIV, immunological status.
dc.format.extent168 f. : il., algumas color., grafs., tabs.
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.languagePortuguês
dc.relationDisponível em formato digital
dc.titleInfluências do estado imunológico do hospedeiro e do complexo de espécies infectante no curso clínico da meningite criptocócica : um estudo retrospectivo no período de 1983 a 2013, Curitiba
dc.typeDissertação


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