Microalbuminuria e estudo morfologico renal na avaliaçao de pacientes com lupus eritematoso sistemico sem comprometimento renal clinico-laboratorial

Abstract

Resumo: A fim de se caracterizar a nefrite lúpica incipiente, foram analisadas suas manifestações clínicas, dosada a microalbuminúria (jjALB) e realizada biópsia renal em 30 pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES) sem evidência clínico-laboratorial de comprometimento renal. As biópsias renais foram classificadas de acordo com a classes propostas pela OMS. Quinze pacientes (50%) apresentaram glomerulonefrite mesangial (GNM) classe llb; 12 apresentaram GNM classe lia e 3 não apresentaram alteração na microscopia óptica (MO) ou na imunofluorescência (IF) (classe I). Nenhum paciente apresentou alteração compatível com glomerulonefrite proliferativa ou membranosa. Depósitos fluorescentes anti-lgM foram observados em 83% das biópsias renais, associados com depósitos menos intensos de IgG, IgA e C3. Pacientes com GNM classe Ha tinham média de idade de 36,3 anos e duração da doença de 3,25 anos; sua média da juALB foi de 9,35^/g/min. Pacientes com GNM classe llb tinham menor média de idade quando comparados aos da classe tia (26,04 anos vs. 36,3 anos) (p<0,029) e duração da doença de 4,8 anos; sua média da jyALB foi de 39,94/vg/min. Seis desses pacientes (6/15, 40 %) apresentaram anticorpos anti-dsDNA positivos, diferentemente da classe lia onde não houve positividade para anti-dsDNA (p<0,002, two tailed). O grupo com fjh lB anormal apresentou menor média de idade (p<0,029) e menores níveis de C3 (p<0,0098) quando comparados ao grupo com j/ALB normal. Esses resultados sugerem a prevalência elevada de GNM classe llb e de depósitos de IgM à imunofluorescência apesar do pequeno número de manifestações clínico-laboratoriais nestes pacientes, associação entre GNM classe llb e anticorpos anti-dsDNA, relação entre ^ALB anormal e diminuição dos níveis de C3 e que o nível de (jALB não discrimina a presença ou não de lesão renal na MO ou na IF nesta população.

Abstract: In an attempt to evaluate subclinical lupus nephropathy, we analysed the clinical characteristics, determined the albumin excretion rate (AER) by radioimmunoassay and performed renal biopsy in 30 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) who had no clinical signs of renal involvement (no urinary sediment abnormalities, absence of proteinuria, serum creatinine <1.3 mg/dl). All biopsies were classified according to a modified classification proposed by the WHO. Fifteen cases (50%) had mesangial glomerulonephritis (MGN) type lib, 12 had MGN type lla and 3 patients showed no changes on light microscopy (LM) or on immunofluorescence (IF) (type I). None of the 30 patients had changes of membranous or diffuse proliferative glomerulonephritis. Anti-IgM fluorescent deposits were found in 83% of the renal biopsies, being associated with less heavily stained deposits of IgG, IgA and C3. Patients with MGN type lib showed lower mean-age when compared to those of MGN type lla (26,04 years vs. 36,3 years) (p<0,029); those patients also presented disease duration of 4.8 years and the mean AER was 39,94/jg/min. Six of the patients (6 of 15, 40%) showed positive anti-dsDNA antibodies, differently from patients with MGN type lla who didn't show positive anti-dsDNA antibodies (p<0,002, two-tailed). The group with abnormal AER presented lower mean-age (p<0,029) and lower C3 levels (p<0,0098) when compared to the group with normal AER. The results suggest the high prevalence of MGN type lib and IgM deposits on IF despite the paucity of clinical and iaboratorial data in these patients, the association between MGN type lib and positive anti-dsDNA antibodies, the relationship between abnormal AER and low C3 levels and the level of AER not being able to determine the presence or absence of renal disease on LM or IF in this population.