Espessura do músculo adutor do polegar aferida por ultrassonografia como preditora de desfecho em cirurgia do sistema digestório

Abstract

Resumo: A desnutrição aumenta o risco de complicações e mortalidade no pós-operatório (PO). Os objetivos deste estudo foram comparar a espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) aferida por plicômetro e por ultrassonografia (US), investigar se EMAP pode ser utilizada como parâmetro de avaliação do estado nutricional, verificar se a EMAP, a força de preensão palmar (FPP) e o ângulo de fase (AF) são confiáveis como preditores de desfechos PO. Estudo clínico transversal com avaliação de 73 pacientes candidatos à cirurgia eletiva de médio e grande porte do sistema digestório. No pré-operatório, foram realizadas avaliação subjetiva global (ASG), antropometria, impedância bioelétrica (BIA) para estimar AF, exames bioquímicos (albumina sérica, linfocitometria e Proteína C-Reativa), FPP e EMAP aferida por plicômetro e por US de ambas as mãos. Realizou-se estatística descritiva, teste t para amostras independentes, correlação de Pearson ou Spearman, teste de Mann-Whitney, teste de Qui-Quadrado ou Exato de Fisher, Regressão Logística, estimativa de razões de chances (Odds Ratio - OR) e Curva ROC (receiver-operating characteristic). Considerou-se intervalo de confiança de 95%. A amostra final foi de 37 pacientes, sendo 64,9% idosos, 64,9% do sexo masculino e 67,6% com doença maligna. A EMAP aferida por plicômetro e por US apresentou valor similar para ambas as mãos (p<0,01). Foi encontrada correlação positiva entre EMAP aferida por plicômetro e por US (p<0,01). Correlação positiva foi encontrada para US da EMAP e a Circunferência Muscular do Braço (CMB), a Área Muscular do Braço corrigida (AMBc) e a FPP (p<0,05) e para a EMAP aferida por plicômetro com Índice de Massa Corporal, CMB, FPP e AF (p<0,05). Indivíduos nutridos e desnutridos, segundo a ASG, apresentaram EMAP aferida por plicômetro e por US semelhantes (p>0,05). Não foi encontrada associação entre estado nutricional e mortalidade PO (p= 0,155) e entre EMAP e AF com complicações PO. Verificou-se associação negativa (p<0,05) da EMAP e do AF com mortalidade. Para pacientes com valores inferiores ao ponto de corte estimado, a razão de chance de óbito PO foi de 23 (OR=22,87; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,03-503,51; p=0,04) e de 12 (OR=11,95; IC de 95%: 1,47-13,16; p=0,02) vezes maior para US da EMAP dominante e não dominante, respectivamente, e para a EMAP aferida por plicômetro, o OR foi de quatro (IC de 95%: 1,35-11,00; p=0,01) e de seis (IC de 95%: 1,20-17,40; p=0,01). Para o AF abaixo do valor estimado de normalidade, a chance de óbito PO foi cinco vezes maior (OR=4,57; IC de 95%: 1,20-9,82; p=0,02). A EMAP aferida por US e plicômetro apresentam associação entre si e com outros parâmetros de avaliação antropométrica e de capacidade funcional. A EMAP das mãos dominante e não dominante aferida por US e por plicômetro e o AF são preditores de mortalidade PO em cirurgias eletivas de médio e grande porte do sistema digestório. Palavras-chave: Desnutrição; Músculo Esquelético; Ultrassonografia; Cirurgia; Desfechos.

Abstract: Malnutrition increases the risk of postoperative (PO) complications and mortality. The aim of this study is to compare adductor pollicis muscle (TAPM) thickness measurement by caliper and ultrasonography (US), to investigate whether TAPM is a reliable method to evaluate the nutritional status and whether TAPM, handgrip strength (HGS) and phase angle (PhA) are reliable indicators of PO outcome in patients undergoing operations. Cross-sectional clinical study evaluating 73 patients candidates to major operations of the digestive system. All patients were submitted to preoperative global subjective assessment (SGA), anthropometric measurements, laboratory parameters (serum albumin, lymphocytes and C-Reactive Protein), bioelectrical impedance analysis to estimate PhA, HGS by dynamometry, and measurement of TAPM by caliper and US in both hands. Statistical analysis performed were descriptive, independent t-test, Pearson’s or Spearman Correlations, Mann-Whitney test, chi-square or Fisher’s exact test, logistic regression and Odds Ratio - OR. Cutoff points were determined by receiver-operating characteristic (ROC) curves. Statistical significance was set at 95% confidence interval. Final sample was 37 patients, 64.9% elderly, 64.9% male and 67.6% with cancer. Measurement of TAPM by caliper was significantly correlated with TAPM by US in both hands (p<0.01). TAPM by US was significantly correlated with arm muscle circumference (AMC), arm muscle area (AMA) and HGS (p<0.05) and TAPM by caliper with Body Mass Index, AMC, HGS and AF (p<0.05). Malnourished (SGA) patients showed similar TAPM, caliper and US measurements, compared to patients scored as nourished (p>0.05). There was no correlation between nutritional state and PO mortality (p= 0.155) and between TAPM and PhA with PO complications (p>0.05). There was a negative correlation between TAPM by US in and by caliper, both hands, and AF with mortality (p>0.05). In patients with abnormal TAPM values, the OR of PO mortality was approximately 23 fold higher (OR=22.87; confidence interval [CI] de 95%: 1.03-503.51; p=0.04) and 12 fold higher (OR=11.95; CI de 95%: 1.47-13.16; p=0.02) to TAMP by US in dominant and non dominant hand, respectively, and to TAMP by caliper, OR was 3,97 (CI de 95%: 1.35-11.00; p=0.01) to dominant side and 5.87 (CI de 95%: 1.20-17.40; p=0.01) to non dominant side. To abnormal PhA, increased risk of mortality was approximately five fold higher (OR=4.57; IC de 95%: 1.20-9.82; p=0.02). TAPM measured by caliper is similar to TAPM measured by US. Both them are correlated to anthropometric and functional parameters. Caliper and US TAPM in dominant and non dominant hands and PhA predicted mortality of surgical patients. Key words: Malnutrition; Muscle, Skeletal; Ultrasonography; Surgery; Outcome.