Valvoplastia com cateter-balao na estenose pulmonar valvar isolada

Abstract

Resumo: A valvoplastia pulmonar com cateter-balão (VPCB) tem sido utilizada recentemente para desobstruir valvas pulmonares estenosadas. A indicação é feita para pacientes com estenose pulmonar valvar isolada. O objetivo deste trabalho foi: a) avaliar os achados clínicos, eletrocardiográficos e radiológicos pré e pós VPCB; b)correlacionar os dados hemodinâmicos e angiográficos pré e pós VPCB ; c) comprovar a eficácia e efetividade da VPCB. Dezenove pacientes com EPV isolada foram submetidos à VPCB. Previamente a valvoplastia sete pacientes (36,9%) encontravam-se na classe funcional, dez pacientes (52,6%) encontravam-se na classe funcional II e dois pacientes (10,5%) encontravam-se na classe funcional III. A fadiga foi o sintoma encontrado em todos os pacientes. O frêmito sistólico em área pulmonar era palpável em dezesseis pacientes (84,2%). Após a valvoplastia treze pacientes (68,4%) tornaram-se assintomáticos, três pacientes (15,8%) encontravam-se na classe funcional I e três pacientes não retornaram para reavaliação clínica. Quatorze pacientes (73,7%) não apresentavam fadiga e dois pacientes (10,5%) apresentavam poucos sintomas de fadiga. O sopro sistólico em foco pulmonar diminuiu de intensidade na maioria dos pacientes, porém permaneceu em todos os pacientes. O sopro diastólico não foi detectado antes ou após a valvoplastia pulmonar. O frêmito sistólico-em área pulmonar persistiu palpável em dois pacientes (10,5%) e nos demais foi abolido .Previamente a valvoplastia a PSVS média de 96,5 ± 39,7 mmHg, decresceu significativamente pós valvoplastia para média de 40,1 ± 17,0 mmHg, p < 0,01. O GPVD-TP prévio a valvoplastia médio de 79,2 ± 39,4mmHg, decresceu significativamente pós-valvoplastia para GPVD-TP médio de 19,6 ± 14,7 mmHg, p < 0,01. A relação PSVD /P SA oX100 previa à valvoplastia média de 99,7 ± 41,1%, decresceu significativamente pós-valvoplastia para média 39,3 ± 16,9%,p < 0,01. O percentual de obstrução valvar pré-valvoplastia médio de 62,2 ± 9,9% decresceu significativamente pós-valvoplastia para média de 28,6 ± 11,5%, p < 0,01. No controle evolutivo após um tempo de seguimento médio de 10,6m, a média da PSVD foi 42,7 ± 13,2 mmHg. A média do GPVD - TP foi 20,5 ± 12,6 mmHg. A média, da PSVD/PSAoX100 foi 40,9 ± 13,1%. A média do PO-3 foi 31,1 ± 8,8% . Não houve evidencias estatísticas de que as médias no controle evolutivo tivessem se modificado. Não se observou correlação entre o percentual de obstrução e o gradiente pressórico VD-TP. Dois pacientes apresentaram gradiente pressórico infundibular pós VPCB. Um paciente apresentou reestenose e foi submetido a nova dilatação a valva ser displasia. Outro paciente foi submetido a uma segunda valvoplastia e com balão maior na segunda vez e obteve-se melhor resultado. A regressão da área cardíaca foi observada. A média do índice cardiotorácico prévio de 0,52 ± 0,06, decresceu significativamente após valvoplastia para 0,47 ± 0,04, p < 0,01. Um paciente apresentou BAVT transitório pelo período de sete dias. A amplitude de R em media de 20,2 ± 17,0 mm, de cresceu para 9,7 ± 8,7 mm, p < 0,01. O SÂQRS prévio a valvoplastia médio de + 125,9° ± 33,2° , decresceu significativamente para +.104,7° ± 37,8° , p < 0,01. Não houve óbito. Nossas observações nos levaram a concluir que: a valvoplastia com cateter-balão foi um procedimento seguro e eficaz na liberação da EPV isolada. Provocou queda significativa da PSVD, do GPVD-TP e da PSVD/PSAoX100. Os resultados obtidos apos a valvoplastia mantiveram-se no controle evolutivo. Os valores tabelados por Rowllat e col. para anel valvar pulmonar foram semelhantes aos medidos nas cineangiografias. Não se observou relação entre o gradiente pressórico e o percentual de obstrução valvar. Os resultados desfavoráveis foram observados na EPV displásica e onde havia escolha inadequada do cateter-balão.

Abstract: Pulmonary valvoplasty with a balloon catheter has been 1 recently done to dilate stenotic pulmonic valves. It is indicated for patients with isolated pulmonary valve stenosis. The aim of this study is to describe the technique, to evaluate and correlate clinical, electrocardiographic, radiologic, hemodynamic and angiographic data derived from the mentional, and to assess the efficacy and effectivity of the procedure. Nineteen patients were submitted to pulmonary valvoplasty. Previously to the valvoplasty seven patients (36,9%) were in functional class I, ten patients (52,6%) were in functional class II, and two patients (10,5%) were in functional class III. All patients complained of tiredeness; a systolic thrill was palpable in the pulmonary area in sixteen patients (84,2%). Thirteen patients (68,4%) became assymptomatic after the valvoplasty, three patients (15,8%) were in functional class I, and three patients were lost to follow-up. Fourteen patients (73,7%) no longer complained of tiredeness, and two patients (10,5%) had tiredeness of a lesser degree. The systolic murmur heard in the pulmonary area decreased in intensity in the majority of patients however it did not disapear in none of them. A diastolic murmur was never heard.The systolic thrill was palpable in only two patients (10,5%) after the procedure. After the valvoplasty the right ventricle systolic pressure significantly decreased from a mean of 96,5 ± 39,7 mmH g , to a mean of 40,1 ± 17,0 mmHg, p < 0,01. The pressure gradient between right ventricle and pulmonary artery significantly fell from a mean of 79,2 ± 39,4 mmHg, to a mean of 19,6 ± 14,7 mmHg, p < 0,01. The ratio of right ventricle systolic pressure to aortic systolic pressure times one hundred (RVSP/AoSPX 100) significaj2 tly fell from a mean of 99,7 ± 41,1% to a mean of 39,3 ± 16,9%,p < 0,01.The percentage of valve stenosis significantly decreased from a mean of 62,2 ± 9,9% to a mean of 28,6 ± 11,5%, p< 0,01. After a mean time of 10,6 months of follow-up the following registrations were made: the mean RVSP was 42,7 ± 1.3,2mmHg, the mean pressure gradient between RV and PAP was 20,5 ± 12,6 mmHg, and the mean ratio R V S P /A oS PX100 was 40,9 - 13,1%. The mean percentage of valve obstrution was 31,1 ± 8,8%. These results were not statistically different :from those found immediately after valvoplasty. No correlation between valve obstruction and pressure gradient (RV-PA) was found. Two patients showed an infundibular pressure gradient after valvoplasty. One patient had re-stenosis and was unsuccessfully redilated; this was attributed to valve dysplasia. One patient was redilated with larger sized balloon withan improved result. A decrease in heart was observed: the mean cardiothora -cic index significantly fell from 0,52 ± 0,06 to a mean of 0,47 ± 0,04, p < 0,01. One patient showed complete heart block that resumed sinus rhythm within one week. The mean R wave amplitude in decreased from a mean of 20,2 ± 17,0 mmHg to a mean of 9,7 ± 8,7 mm, p < 0,01. The QRS angle significantly decreased from a mean of + 125,9 ± 33,2 to a mean of + 104,7 ± 37,8, p < 0,01. No death was registered during this study. The conclusions are that the balloon catheter valvoplasty is a safe and effective procedure in the treatment of the isolated pulmonic valve stenosis. A significant fall in RVSP, in RV-PA pressure gradient, and in the ratio between RVSP/AoSPX100 is showed. The results obtained after the precedure and in the follow-up were no different. The pulmonic valve ring values obtained by Rowllat et al were similar to our re -suits measured by angiography. No correlation between pressure gradient and valve obstruction was found. Unsuccessull results were found in pulmonic valve dysplasia and when an inadequate choice of the balloon catheter was made.