Capilaroscopia periungueal : Valor prático no diagnóstico das doenças do tecido conjuntivo : artrite reumatóide, Lupus eritematoso sistêmico, esclerodesmia e dermatomiosite

Abstract

Resumo: Neste trabalho foram examinados pela CPU 42 pacientes atendidos no Ambulatório de Reumatologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, no período de outubro de 1992 a janeiro de 1993. Os pacientes foram divididos em 5 grupos diagnósticos. AR 13 pacientes, LES 10 pacientes, Esclerodermia 7 pacientes, DM 4 pacientes e 8 controles normais. O objetivo da pesquisa foi avaliar o valor prático da CPU no diagnóstico das DTC. A CPU foi realizada nos 10 dedos de ambas as mãos em todos os pacientes e foram fotografados ambos os dedos anulares e médio, com exceção dos indivíduos que apresentavam alterações macroscópicas locais, sendo então escolhidos o dedo mínimo ou indicador. Na observação microscópica foram pesquisados os parâmetros: aspecto geral da região periungueal, morfologia das alças capilares da fileira distai, desvascularização, dano endotelial e visibilidade do plexo venoso subpapilar. Na observação fotográfica foram avaliados número de alças capilares por milímetro, presença de áreas de deleção, micropetéquias, visibilidade de plexo venoso subpapilar e atipias capilares. Encontramos alterações capilaroscópicas inespecíficas nos pacientes com AR. Nos pacientes com LES, 50% apresentaram aumento significativo do número de alças enoveladas, nos outros 50% os achados foram inespecíficos. Na Esclerodermia e DM foram encontradas as alterações mais significativas, caracterizadas por diminuição do número de capilares e aumento do número de capilares ectasiados com desorganização do padrão capilar periungueal normal - padrão esclerodérmico das alterações capilares. Capilares em arbusto tiveram aumento significativo nos pacientes com Esclerodermia e principalmente DM. Concluímos que a CPU tem valor prático importante no diagnóstico de pacientes com Esclerodermia e DM, e tem valor diagnóstico auxiliar nos pacientes com suspeita de LES que apresentarem aumento do número de capilares enovelados. Nos pacientes com AR o valor é inespecífico.

Abstract: In this work, foty-two patients attending the Rheumatology Clinic at the University Hospital of the Federal University of Paraná between October 1992 and January 1993, were examined by nailfold capillary microscopy (NCM). The patients were divided in five diagnostic groups: rheumatoid arthritis - 13 patients, systemic lupus erythematosus - 10 patients, scleroderma - 7 patients, dermatomyositis - 4 patients and control group - 8 patients. The purpose of this study was to evaluate the NCM useful value in the connective tissue disease diagnostic. The NCM of all 10 fingers was performed in each patient and both the ring and middle fingers were photographed, excepted for the patients who presented local macroscopy abnormalities. In this case the little and forefingers were chosen. The parameters for microscopic observations were researched: nailfold region general aspect, morphology of the capillary loop in the distal capillary row, desvascularization, endotelial damage and visibility of the subpapilar venous plexus. In the photographic observation were evaluated the number of loops per millimeter in the distal capillary row, presence of avascular areas, micropetechiae, visibility of the subpapilar venous plexus and capillary anomalies. We found nonspecific capillaroscopic alteration in rheumatoid arthritis patients. In the systemic lupus erythematosus patients 50% had increase of meandering loops and 50% had nonspecific findings. The most significative alteration found were in scleroderma and dermatomyositis: characterized by capillary number decrease and enlarged loop number increase with normal capillary parameter desarrangement - scleroderma-pattern capillary abnormalities. "Bushy" capillary had increased significantly in patients with scleroderma and mainly in dermatomyositis. We came to the conclusion that NCM has useful value in the diagnostic of scleroderma and dermatomyositis. It has helpful diagnostic value in systemic lupus erythematosus suspected patients who presented increased number in meandering loops. While in the rheumatoid arthritis patients the value is nonspecific.