Ecocardiografia transesofágica na pesquisa de fonte embolígena cardíaca

Abstract

Resumo: A ecocardiografia transesofágica (ETE) ainda não faz parte da investigação rotineira no acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) ou em outros eventos embólicos. A ETE com a utilização de contraste (ETEC) é valiosa na pesquisa de fluxo através do septo atrial. Com o objetivo de avaliar o papel da ETE na detecção de possível fonte embolígena cardíaca, e a contribuição diagnostica adicional do emprego de contraste nesta técnica, foram avaliados consecutivamente 40 pacientes com AVC, ou outros eventos embólicos onde se suspeitava de fonte embolígena cardíaca. A população em estudo era composta de 36 pacientes com AVC, 3 com embolia arterial periférica e 1 com embolia retiniana. Utilizou-se como material contrastante, 10 ml de solução salina agitada, administrada por via venosa sob pressão. Não houve qualquer tipo de complicação durante o procedimento. Entre os 40 pacientes estudados, 72,5% eram do sexo masculino, com idade média de 54,6 ± 17,5 anos. Com a finalidade de análise dos resultados, os achados foram considerados como "prováveis" ou "possíveis" fontes embolígenas e, se tinham, respectivamente, maior ou menor probabilidade de se relacionarem com o evento embólico. Os achados prováveis foram: 6 (12,5%) com placas de ateroma na aorta torácica, 3 (7,5%) com contraste espontâneo no átrio esquerdo (CEE), 3 (7,5%) com trombos no átrio esquerdo, 1 (2,5%) com imagem móvel junto a prótese valvar, 1 (2,5%) com mixoma atrial esquerdo. Entre os achados de possíveis fontes embolígenas verificamos: 3 (7,5%) com prolapso da valva mitral (PVM), 2 (5%) com disfunção ventricular esquerda, 2 (5%) com calcificação do anel valvar mitral, e 4 (10%) com prótese valvar sem disfunção, 1 (2,5%) com duplo orifício no folheto anterior da valva mitral, 1 (2,5%) com aneurisma apical no ventrículo esquerdo. Forame oval patente (FOP) foi observado em 5 (12,5%) pacientes pelo ETE e em 10 (25%) com o ETEC. Para verificar as diferenças entre os resultados dos três exames transtorácico (ETT), ETE e ETEC, foi utilizado o teste não paramétrico Q de Cochran; em seguida, para análise das diferenças significativas, adotou-se o teste de MacNemar para comparação dos exames de forma pareada. Concluiu-se que o ETE e o ETEC são superiores ao ETT na pesquisa de fonte emboligênica cardíaca (p=0,0002 e p=0,00001, respectivamente) e que o ETEC acrescenta informação diagnostica significativa, detectando maior número de FOP (p=0,031).

Abstract: The transesophageal echocardiography (TEE) is still not routinely used in the investigation of ischemic strokes or other embolic events. The TEE used with contrast (TEEC) is valuable in the research of the shunt through the atrial septum. In an attempt to evaluate the efficacy of TEE to detect cardiac sources of emboli, and the additional diagnostic contribution resulting from the use of contrast solution in this tecnique, 40 patients with ischemic stroke or other possible embolizations were evaluated consecutively. The study group was composed of 36 patients with ischemic stroke, 3 with periferal embolization and 1 with retineal embolization. The contrast solution used was a 10 ml shaked saline solution, infused with pressure in a venous line. No complications could be observed during the procedure. Among the 40 patients that were part of the sample, 72,5% were men with the average age of 54,6 ± 17,5. For the purpose of analysing the results, the findings were considered "probable" or "possible" to cause embolization, if they had higher or lower probability of relating to the embolization respectively. The probable findings were: 6 (15,0%) with atheromatous plaque in the thoracic aorta, 3 (7,5%) with spontaneous contrast in the atria, 3 (7,5%) with thrombus in the left atria, 1 (2,5%) with mobile image near prosthetic valve, 1 (2,5%) with left atrial myxomas. Among the findings of possible emboligenic causes the results were: 3 (7,5%) with mitral valve prolapse, 2 (5%) with left ventricle disfunction, 2 (5%) with mitral annulus calcification, 4 (10%) with prosthetic valves without disfunction, 1 (2,5%) with duble cleft in the anterior mitral lefleat, and 1 (2,5%) with apical left ventricular aneurysm. Patent foramen ovale (PFO) was observed in 5 (12,5%) patients with the TEE, and in 10 (25%) patients with the TEEC. To verify the diferences between the three exams (tranthoracic ecocardiography, TEE and TEEC) the non parametric Q Cochram test was utilized. To analyze the significant diferences the MacNemar test was utilized to compare the exams in a paired way. The findings were that the TEE and the TEEC are more effective in the research of the cardiogenic embolization (p=0,0002 and p=0,00001, respectively), and that the TEEC adds significant diagnostic information, detecting a higher PFO number (p=0,031).