Estudo biomecânico comparativo de duas técnicas de sutura em tendões - análise in vitro em tendões de bovinos

Abstract

Resumo: Introdução: As lesões ligamentares e tendinosas são comuns. Técnicas adequadas de sutura de tendões são necessárias para tratamento destas lesões, como no reparo direto, transferência tendinosa e na reconstrução ligamentar. Inúmeros estudos sobre técnicas de sutura no tratamento das lesões tendinosas são encontrados na literatura, porém poucos são os estudos sobre a resistência da sutura no preparo de enxertos utilizados nas reconstruções ligamentares. Objetivo: Avaliar e comparar o comportamento biomecânico com relação à Força Máxima de Ruptura; Rigidez e Tensão de duas diferentes configurações de suturas: em "X" e em "Laçada", preparadas em tendões extensores digitais comuns de bovinos, utilizando fio de poliéster, sintético, trançado número 5. Materiais e Métodos: Dez tendões extensores digitais comuns de bovinos foram adquiridos. Cada tendão foi dividido formando pares. Os pares foram separados em dois grupos de 10 tendões num total de vinte tendões e todos com 20 cm de comprimento. O primeiro grupo de 10 tendões recebeu ponto de configuração em "X" nas duas extremidades, preparado com fio agulhado de poliéster, sintético, trançado número 5, iniciando a sutura na porção distal do enxerto com pontos transfixante em toda substância do tendão, com espaçamento entre os pontos de 7,5 mm até alcançar 3 cm distal ao inicio da sutura, retornando a sutura da mesma maneira transfixando o tendão nos espaços livres. O segundo grupo de 10 tendões recebeu pontos de configuração em "Laçada" nas duas extremidades, com uma agulha avulsa e o mesmo tipo de fio agulhado do primeiro grupo, entretanto com a agulha removida para utilização somente do fio que foi montado de maneira dupla na agulha avulsa. Iniciando a sutura 3 cm distal ao término do enxerto através de laçadas e pontos transfixantes em toda substância do tendão, com espaçamento entre os pontos de 7,5 mm. Todos os tendões previamente preparados foram dobrados ao meio e mensurados suas secções transversas em seguida adaptados individualmente em uma máquina de tração universal hidráulica, que forneceu Forças Máximas de Ruptura e as resultantes de força versus deslocamento. Os dados obtidos foram avaliados pelos testes estatísticos Shapiro-Wilk e T Student. Resultado: O ponto em "Laçada" apresentou uma média de Força Máxima de Ruptura de 444,45 N o ponto em "X" de 407,59 N. Depois da retirada dos valores discrepantes os grupos apresentaram diferenças estatísticas significantes (p=0,030). A Rigidez média do ponto em "Laçada" foi 11,57 N/mm e no ponto em "X" foi 11,804 N/mm com diferença estatística não significante (p=0,350). A Tensão média obtida no ponto em "Laçada" foi de 27,67 MPa e no ponto em "X" foi de 25,73 MPa, depois da retirada dos valores discrepantes, a diferença estatística foi significante (p=0,036). Conclusão: Ponto em "Laçada" apresentou uma média de Força Máxima de Ruptura maior que a do ponto em "X" com diferença estatística significante. A média da Tensão máxima do ponto em "Laçada" também foi maior que a do ponto em "X" com diferença estatística significante e a Rigidez dos pontos não demonstrou diferenças estatísticas.

Abstract: Introduction: The ligament and tendon injuries are common. Appropriate techniques for suture of tendons are required to treat these lesions, such as direct repair, tendon transfer and ligament reconstruction. Numerous studies on suture techniques in the treatment of tendon injuries are found in literature, but there are few studies abaut the resistance of the suture in the preparation of grafts used in ligament reconstruction. Objective: To evaluate and compare the biomechanical behavior with regard to Maximum of Rupture Forces, Stiffness and Tension sutures two different configurations: "X" and in "Loop", prepared in bovine common digital extensor tendon using polyester thread, synthetic braided number 5. Materials and Methods: Ten common digital extensor tendons of bovine animals were purchased. Each tendon was divided in pairs. The pairs were divided into two groups of 10 a total of twenty tendons and all with 20 cm length. The first group of 10 tendons, received sutures "X" on both ends, prepared with needled polyester thread, synthetic, braided number 5, starting the suture in the distal graft in all sutures transfixing the tendon substance, with spacing points to reach 7.5 mm 3 cm distal to the beginning of the suture, the suture back the same way transfixing the tendon in open spaces. The second group of tendon 10, sutures received in configuration "Loop" at both ends, with the wire only same type of thread needled, but with the needle for use withdrawal of the wire of the was passed way of a double in a single piece needle. Starting the suture 3 cm distal to the end of the graft through the loops and transfixing sutures throughout the tendon substance, with spacing between the points of 7.5 mm. All tendons were prepared previously folded in half and measured their transverse sections and then individually adapted in a universal hydraulic tensile machine, which provided the Maximum of Rupture Forces and the resulting force versus displacement. The data were evaluated by Shapiro-Wilk and T Student statistical test. Results: The suture at "Loop" had an average Maximum of Rupture Forces of 444.45 N at suture "X" of 407.59 N. After removal of outliers, the groups showed significant statistical differences (p = 0.030). The Stiffness suture average in "Loop" was 11.57 N / mm and the suture in "X" was 11.804 N / mm with no significant difference (p = 0.350). The average Tension obtained at the point in "Loop" was 27.67 MPa and the point in "X" was 25.73 MPa, after removal of outliers the difference was statistically significant (p = 0.036). Conclusion: suture in "Loop" had an average Maximum of Rupture Forces greater than that of sutures "X" with a statistically significant difference. The mean maximum Tension sutures "Loop" was also higher than the sutures "X" with a statistically significant difference and the Stiffness of both sutures was not significant.