Avaliaçao da composiçao corporal e de parâmetros laboratoriais em adultos com deficiencia de hormônio de crescimento antes e após 12 meses de tratamento com dose baixa e fixa de hormônio de crescimento.

Abstract

Resumo O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos de 12 meses de tratamento com dose baixa e fixa (0,56 UI/dia ou 0,186 mg/dia) de GH em adultos com deficiência de GH (DGHA), sobre composição corporal, força muscular e parâmetros laboratoriais. Avaliação clínica, antropométrica e laboratorial foram realizadas em 18 pacientes (11 mulheres e 7 homens, idade 40,6± 11,2 anos) antes e após 12 meses de tratamento com GH. Ultrasonografia (US) foi empregada para aferição de panículo adiposo subcutâneo abdominal, dinamometria para aferição de força muscular e bioimpedância (BLA) e dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) para gordura corporal e massa magra. DXA foi empregada para estimar massa óssea (DMO). No tempo basal, 83% dos pacientes apresentavam aumento de circunferência abdominal (CA) de acordo com a classificação de risco cardiovascular. O grupo apresentava aumento de gordura corporal e osteopenia e/ou osteoporose foi encontrada em 58% dos pacientes em pelo menos um dos sítios avaliados. Após o tratamento, houve redução significativa da CA (p=0,03). A gordura corporal total reduziu 1,9% (p=0,004), 2,8% em membros superiores (p=0,002) e 2% em membros inferiores (p=0,001). Em tronco, não houve redução significativa, entretanto 12/18 pacientes tiveram redução nos seus valores. A massa magra aumentou 1,3 kg em corpo total (p=0,02) e 0,9 kg em tronco (p=0,01). Ocorreu aumento na DMO de coluna lombar (p=0,009), fémur total (p=0,001) e colo do fémur (p=0,05), principalmente no grupo feminino. Houve correlação direta entre a aferição de gordura corporal pela DXA com pregas cutâneas, BIA e US. A força muscular não se alterou significativamente. No basal, 65% dos pacientes apresentavam IGF-1 abaixo da faixa normal para a idade, e destes, 54,5% normalizaram os níveis após o tratamento. Nenhum paciente tinha diabete e as glicemias mantiveram-se inalteradas durante o tratamento. O índice de HOMA-1R era >2,5 em 11 % dos casos, observando-se piora significativa com o tratamento (p=0,02). Os valores de LDL eram >130 mg/dL em 83% dos pacientes, observando-se redução significativa após GH (p=0,05). Colesterol >200 mg/dL, triglicerídeos >150 mg/dL e HDL <40 mg/dL foram observados em 67%, 16,6% e 16,6% dos pacientes, respectivamente, sem alteração significativa destes parâmetros com o tratamento. Hormônios tireoideanos não se alteraram durante o seguimento. Concluímos que 12 meses de tratamento com dose de 0,56 UI GH/dia em pacientes com DGHA resultou em redução da gordura corporal total, aumento da massa íagra, aumento da DMO em coluna lombar, fémur total e colo do fémur, particularmente m mulheres, redução do LDL e piora do índice HOMA-IR. Há grande variabilidade idividual na resposta ao tratamento, que merece ser clinicamente considerada.

Abstract: The aim of the present study was to evaluate the effects of a 12-month treatment with a low and fixed dose of GH (0,56 IU/day or 0,186 mg/day) on body composition, muscular strength, and metabolic parameters of adults with GH deficiency (GHDA). Anthropometry, clinical and laboratorial evaluation were performed in 18 patients (11 women and 7 men, age 40,6±11,2 yr) before and 12 months of GH. Ultrasonography (US) was used for estimation of abdominal subcutaneous (SC) fat. Dinamometry was employed for evaluating muscular strength. Bioimpedance (BLA) and dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) were used for assessment of body fat mass and lean mass, while DXA was also used for estimation of bone mineral density (BMD). At baseline, 83% of patients had increased abdominal circumference (AC), according to epidemiologic classification of cardiovascular risk. This parameter showed a significant decrease after GH (p=0,03). GHDA patients had increased amount of body fat, and osteopenia/osteoporosis was detected in 58% of patients in at least one of bone sites evaluated. After treatment, total body fat decreased by 1,9% (p=0,004), SC fat in arms by 2,8% (p=0,002) and SC fat in legs by 2% (p=0,001). There was no significant reduction of truncal fat, but 12 out of 18 patients showed a decrease in its values. Lean body mass increased by 1,3 kg (p=0,02), with an increment of 0,9 kg on trunk (p=0,01). BMD increased significantly in lumbar spine (p = 0,009), total femur (p = 0,001) and femural neck (p = 0,046), mainly in women. There were positive correlations on fat mass estimation by DXA, skin folds, US and BIA. Muscular strength did not change significantly after GH treatment. At baseline, IGF-I levels adjusted for age and sex were low in 65% of patients, and 54,5% of them showed a normal IGF-1 level after low GH dose. None of patients had diabetes and glucose levels did not change in the follow-up. HOMA-IR index was >2,5 in 11% of cases at baseline, with a worsening after treatment (p=0,02). LDL > 130 mg/dL was found in 83% of patients, with a significant reduction with GH treatment (p=0,05). Cholesterol >200 mg/dL, triglycerides >150 mg/dL e HDL <40 mg/dL were observed in 67%, 16,6% e 16,6% of patients, respectively, with no significant changes after GH therapy. Thyroid function tests were unchanged during the follow-up. We conclude that 12-month treatment with 0,56 UI of GH/dav in GHDA patients resulted in reduction of total body fat with an increase of lean body mass, increment of BMD in lumbar spine, total femur and femoral neck, mainly in women, reduction of LDL levels and worsening of HOMA-IR index. There was a wide individual variability response to the GH therapeutic regime employed in this study, which needs to be considered on clinical practice.