https://hdl.handle.net/1884/83903 Fri, 12 Jun 2026 07:10:51 GMT 2026-06-12T07:10:51Z https://hdl.handle.net/1884/100182 Avaliação da qualidade das diretrizes clínicas e mapeamento das lacunas de evidências para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar Resumo: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença progressiva com mau prognóstico e seu manejo deve ser baseado em diretrizes de prática clínica bem desenvolvidas e baseado em boas opções de tratamentos na expectativa de melhorar a sobrevida. As diretrizes clínicas devem basear-se em avaliações robustas de revisões sistemáticas sempre que possível, uma vez que o desenvolvimento inadequado desses documentos pode levar a vulnerabilidades no atendimento ao paciente. Atualmente, existem algumas ferramentas de avaliação da qualidade que são utilizadas para avaliar as diretrizes, sendo o instrumento mais utilizado o AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation). O objetivo deste trabalho foi avaliar a qualidade das diretrizes clínicas da HAP e a qualidade das revisões sistemáticas de tratamentos da HAP, além de mapear possíveis lacunas de evidências. Para avaliar a qualidade metodológica das diretrizes clínicas foi realizada uma revisão sistemática (CRD42023387168), com buscas no PubMed, Cochrane, Embase e Tripdatabase (janeiro de 2023). Os registros elegíveis foram avaliados por quatro revisores usando a ferramenta Appraisal of Guidelines, Research, and Evaluation Collaboration (AGREE-II) e a ferramenta complementar para avaliar a qualidade e a certeza das recomendações AGREE REX. No total, foram identificadas 31 diretrizes publicadas entre 2012 e 2022 em quatro continentes, principalmente de autoria de sociedades profissionais (90%), visando os médicos como usuários principais (84%). As diretrizes apresentaram qualidade geral moderada (63% no AGREE II e 51% no AGREE REX) com alguns domínios (domínio 2 – valores e preferências e domínio 3 - implementabilidade do AGREE REX) apresentando ligeiras melhorias ao longo dos anos. Não foram observadas diferenças na qualidade das diretrizes publicadas por diferentes desenvolvedores ou países. Para avaliar a qualidade das revisões sistemáticas dos tratamentos da HAP foi realizada uma overview (CRD42023414469) com buscas no PubMed e Embase (julho de 2024). Os registros elegíveis foram avaliados por dois revisores utilizando os instrumentos AMSTAR 2 (A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews), e o PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Após, um mapa de evidências foi construído para possibilitar a visualização dos tratamentos mais consolidados na literatura existente e as possíveis lacunas que possam exigir pesquisas futuras. Das 52 revisões sistemáticas elegíveis, 42 incluíram apenas ensaios clínicos randomizados (ECRs), cinco contemplaram estudos não randomizados e cinco eram mistas. A maioria das publicações (n= 50; 96%) apresentou meta-análise. A maioria dos documentos é da Ásia (60%), seguida pela América do Norte (23%) e Europa (17%). Em relação a qualidade metodológica das revisões, 43 delas (83%) apresentaram nível criticamente baixo, seis revisões nível baixo (11%) e três revisões apresentaram nível alto (6%). No PRISMA 2020, a pontuação média foi de 21,4 ± 2,93, o que corresponde a 79% de adesão dos autores à lista de verificação. Não foram observadas diferenças na qualidade das revisões por país ou periódicos de alto impacto. Através do mapa de evidências identificou-se que alguns tratamentos carecem de estudos, principalmente as terapias combinadas, pois, embora numerosos tratamentos tenham sido desenvolvidos ao longo dos anos, nenhuma melhora significativa na sobrevida foi obtida ao longo do tempo.; Abstract: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a progressive disease with poor prognosis and its management should be based on well-developed clinical practice guidelines and good treatment options in order to improve survival. Clinical guidelines should be based on robust assessments of systematic reviews whenever possible, since inadequate guideline development can lead to vulnerabilities in patient care. Currently, there are some quality assessment tools used to evaluate guidelines, of which the most widely used instrument is AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation). The objective of this study was to evaluate the quality of PAH clinical guidelines and the quality of systematic reviews of PAH treatments, in addition to mapping possible evidence gaps. To assess the methodological quality of clinical guidelines, a systematic review (CRD42023387168) was performed, with searches in PubMed, Cochrane, Embase and Tripdatabase (January 2023). Eligible records were assessed by four reviewers using the Appraisal of Guidelines, Research, and Evaluation Collaboration (AGREE-II) tool and the complementary tool to assess the quality and certainty of recommendations AGREE REX. In total, 31 guidelines published between 2012 and 2022 across four continents were identified, mainly authored by professional societies (90%), with only physicians as primary users (84%). Guidelines showed moderate overall quality (63% in AGREE II and 51% in AGREE REX) with some domains (domain 2 – values and preferences and domain 3 – implementability of AGREE REX) showing slight improvements over the years. No differences in the quality of guidelines published by different developers or countries were observed. To assess the quality of systematic reviews of PAH treatments, a overview (CRD42023414469) was performed with searches in PubMed and Embase (July 2024). Eligible records were assessed by two reviewers using AMSTAR 2 (A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews) and PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) instruments. Afterwards, an evidence map was created to enable visualization of the most consolidated treatments in the available literature and possible gaps that may require future research. Of the 52 eligible systematic reviews, 42 included only randomized controlled trials (RCTs), five non-randomized studies and five were mixed. Most publications (n = 50; 96%) presented meta-analysis. The majority of documents are from Asia (60%), followed by North America (23%) and Europe (17%). Regarding the methodological quality of the reviews, 43 of them (83%) had a critically low level, six reviews had a low level (11%) and three reviews had a high level (6%). In PRISMA 2020, the mean score was 21.4 ± 2.93, which corresponds to 79% of authors' adherence to this checklist. No differences in the quality of reviews were observed by country or high-impact journal. Through the evidence map, it was identified that some treatments lack studies, especially combination therapies, because although numerous treatments have been developed over the years, no significant improvement in survival has been achieved over time. Orientador: Prof. Dr. Roberto Pontarolo; Coorientação: Dra. Fernanda Stumpf Tonin; Banca: Roberto Pontarolo (Presidente da Banca), Helena Hiemisch Lobo Borba, Raul Edison Luna Lazo, Mariana Millan Fachi; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Assistência Farmacêutica. Defesa : Curitiba, 28/11/2024; Inclui referências; Área de concentração: Assistência Farmacêutica Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 GMT https://hdl.handle.net/1884/100182 2024-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/93670 Análise de estratégias inovadoras para melhorar a gestão do componente especializado da assistência farmacêutica no Sistema Único de Saúde Resumo: O Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) envolve um conjunto de medicamentos para tratamento de doenças crônicas, incluindo doenças raras, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). O CEAF representa o componente de maior impacto orçamentário-financeiro na Assistência Farmacêutica ambulatorial no SUS. A responsabilidade pela sua execução, incluindo a organização do acesso dos pacientes aos medicamentos é das secretarias estaduais de saúde. Os medicamentos do grupo 1 do CEAF são financiados pelo governo federal e são adquiridos de forma centralizada pelo Ministério da Saúde (MS) – grupo 1A ou de forma descentralizada nos estados - grupo 1B. Nesse contexto, o objetivo desta tese consistiu em avaliar alternativas para melhorar a gestão do CEAF, envolvendo a aquisição e a dispensação desses medicamentos. Para o alcance desse objetivo foram realizados dois estudos no eixo de pesquisa aquisição e três estudos no eixo dispensação. No primeiro estudo do eixo aquisição foi realizada uma análise da variabilidade dos preços de aquisição de medicamentos do grupo 1B do CEAF entre as Unidades Federativas (UF) do país. Esse estudo revelou grande variabilidade dos preços de aquisição desses medicamentos, que podem levar à iniquidade de acesso ao CEAF. O segundo estudo comparou preços de aquisição de medicamentos do grupo 1A do CEAF em aquisições centralizadas pelo MS e em aquisições realizadas por uma UF (Paraná). Este estudo revelou importante sobrepreço nas aquisições estaduais. Foram propostas alternativas possíveis para contornar tanto o problema de variabilidade de preços, quanto o de sobrepreço, como aquisição ou negociação de preços centralizada pelo MS. Além disso, os estudos revelaram a necessidade de se reformular a regulação de preços no país. O primeiro estudo do eixo de pesquisa dispensação avaliou os modelos teóricos de dispensação de medicamentos do CEAF: centralizada nas farmácias das 22 regionais de saúde (RS) e descentralizada a todos os 399 municípios. Esse estudo revelou os ganhos em termos de acessibilidade geográfica, tanto em distância percorrida quanto em tempo de deslocamento obtidos no modelo descentralizado. No segundo estudo foi realizada análise da evolução histórica da descentralização da dispensação do CEAF no Paraná, bem como de fatores determinantes. O terceiro e último estudo deste eixo utilizou análises de séries temporais interrompidas (STI) para avaliar o efeito da maior acessibilidade geográfica a medicamentos do CEAF sobre o número de usuários desses medicamentos. O estudo revelou que a maior acessibilidade geográfica teve efeito positivo no número de usuários. O conjunto de pesquisas que compõe esta tese revelou a importância da implementação de soluções inovadoras tanto em processos relacionados à aquisição, quanto relacionados à dispensação de medicamentos do CEAF. A inovação consiste em centralizar os processos descentralizados nas UF relacionados à aquisição de medicamentos do CEAF e descentralizar aos municípios a dispensação de medicamentos do CEAF centralizada nas UF.; Abstract: The Specialized Medicines Program (CEAF) involves a set of medications for the treatment of chronic diseases, including rare diseases, within the scope of the Brazilian National Health System (SUS). The CEAF represents the component with the greatest financial impact in outpatient pharmaceutical scheme in SUS. The responsibility for its execution, including organizing patient access to medications, lies with the state health departments. Medications in group 1 of the CEAF are funded by the federal government and are acquired either centrally by the Ministry of Health (MS) - group 1A, or in a decentralized manner by the states - group 1B. In this context, the objective of this thesis was to evaluate alternatives to improve the management of the CEAF, involving the procurement and dispensing of these medications. To achieve this objective, two studies were conducted in the procurement axis and three studies in the dispensing axis. In the first study of the procurement axis, an analysis of the variability of acquisition prices of group 1B medications of the CEAF among the states (UF) was performed. This study revealed significant variability in the acquisition prices of these medications, which can lead to inequity of access to the CEAF. The second study compared acquisition prices of group 1A medications of the CEAF in MS centralized procurement and in procurements carried out by a UF (Paraná). This study revealed significant overpricing in state acquisitions. Possible alternatives were proposed to address both the problem of price variability and overpricing, such as centralized procurement or price negotiation by the MS. In addition, the studies revealed the need to reformulate price regulation in Brazil. The first study of the dispensing axis evaluated theoretical models of dispensing medications from the CEAF: centralized in the pharmacies of the 22 health regions (RS) and decentralized to all 399 municipalities. This study revealed gains in terms of geographical accessibility, both in distance traveled and in travel time, obtained in the decentralized model. In the second study, an analysis of the historical evolution of the decentralization of CEAF dispensing in Paraná was carried out, as well as its determinants. The third and final study of this axis used interrupted time series analyses (ITS) to evaluate the effect of greater geographical accessibility to CEAF medications on the number of users of these medications. The study revealed that greater geographical accessibility had a positive effect on the number of users. The set of research comprising this thesis revealed the importance of implementing innovative solutions in both procurement processes and dispensing-related processes of CEAF medications. Innovation involves centralizing the UF decentralized processes related to the CEAF medications procurement, while decentralizing the CEAF medication dispensing to municipalities. Orientador: Prof. Dr. Roberto Pontarolo; Coorientador: Prof. Dr. Fernando Fernandez-Llimos; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Assistência Farmacêutica. Defesa : Curitiba, 29/07/2024; Inclui referências; Área de concentração: Assistência Farmacêutica Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 GMT https://hdl.handle.net/1884/93670 2024-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/83921 Uso de formas farmacêuticas orais em indivíduos com dificuldade de deglutição Resumo: Indivíduos com dificuldade de deglutição podem apresentar problemas no uso de formas farmacêuticas orais (FFOs) sólidas. Objetivou-se no Capítulo 1 mapear pesquisas sobre intervenções visando utilização de FFOs sólidas em adultos com distúrbios neurológicos e dificuldade de deglutição. Realizou-se revisão de escopo conforme Joanna Briggs Institute Guidelines, relatada seguindo PRISMA-ScR, bancos de dados PubMed, Scopus, SciELO. Incluíram-se 11 estudos, maioria: idosos; Doença de Parkinson; demência; intervenção revisão da farmacoterapia. Objetivou-se no Capítulo 2 identificar e integrar dados da literatura sobre modificação de FFOs sólidas para adultos utilizando sondas enterais ou com dificuldade de deglutição. Realizou-se revisão integrativa conforme A Step-by-Step Guide to Conducting an Integrative Review, relatada seguindo PRISMA 2020, bancos de dados PubMed, Scopus, SciELO. Incluíram-se 113 registros. Reconheceram-se: 11 riscos, quatro processos. Citações mais frequentes: modificação de apenas uma FFO sólida por vez, limpeza e secagem de dispositivos entre usos; contraindicações gerais: FFOs liberação modificada; aspectos específicos: quantidade de água necessária, contraindicações específicas para subdivisão e trituração de comprimidos. Objetivou-se no Capítulo 3 avaliar e sintetizar dados da literatura sobre otimização da administração de FFOs para adultos com dificuldade de deglutição. Realizou-se revisão integrativa conforme A Step-by-Step Guide to Conducting an Integrative Review, relatada seguindo PRISMA 2020, bancos de dados PubMed, Scopus, SciELO. Incluíram-se 53 registros, maioria nomeou riscos. Citações mais frequentes: administração de apenas uma FFO por vez; garrafa plástica como dispositivo; técnicas de inclinação da cabeça. Objetivou-se no Capítulo 4 analisar efeitos de intervenção educacional sobre conhecimento da equipe de enfermagem de uma instituição de longa permanência para idosos (ILPI) no Brasil em relação à modificação e administração de FFOs sólidas. Realizou-se estudo prospectivo pré/pós-intervenção, em três fases, unicêntrico. Fases 1 (pré-intervenção educacional) e 3 (pós-intervenção educacional): dois questionários, 17 perguntas fechadas cada, escala Likert (1-5); Fase 2 (intervenção educacional): sessão educativa presencial. Participantes: Fase 1: 18, Fases 2 e 3: 14. Observaram-se fragilidades no conhecimento, mediante intervenção educacional foi possível aprimorar compreensão sobre maioria dos aspectos abordados. Objetivou-se no Capítulo 5 analisar incidência da modificação de FFOs sólidas conforme grau de dificuldade de deglutição e explorar práticas de modificação e administração de FFOs sólidas em idosos residentes em uma ILPI do Brasil. Realizou-se estudo transversal prospectivo, conforme STROBE Statement, unicêntrico. Observaram-se 16 rodadas de medicação; 42 idosos que receberam ao menos uma FFO sólida modificada. Prescreveram-se 1010 FFOs sólidas, modificaram-se 808 (80,0%), maioria turno noturno (61%). Para grau de dificuldade de deglutição, modificaram-se: 1: 94,2%; 2: 100%; 3: 45,8%; 4: 53,2%. Frequentemente observaram-se práticas inadequadas, como modificação de FFOs liberação modificada. Diferentes investigações, de distintas abordagens, compuseram esta tese relacionadas ao uso de FFOs a indivíduos com dificuldade de deglutição.; Abstract: Individuals with swallowing difficulties may have problems using solid oral dosage forms (ODFs). Chapter 1 aimed to map research on interventions to use solid ODFs in adults with neurological disorders and swallowing difficulties, identifying potential literature gaps. According to the Joanna Briggs Institute guidelines, a scoping review was conducted, following PRISMA-ScR databases: PubMed, Scopus, and SciELO. Included 11 studies, mostly involving elderly patients with Parkinson's disease and dementia; intervention: medication review. Chapter 2 aimed to identify and integrate data from the literature on modifying solid ODFs for adults using enteral tubes or those with swallowing difficulties. According to A Step-by-Step Guide to Conducting an Integrative Review, an integrative review was performed following PRISMA-2020, databases: PubMed, Scopus, and SciELO. Included 113 records. Recognized 11 risks and four processes. Most frequent citations: modifying only one solid oral dosage form at a time, cleaning and drying modifying devices between uses; general contraindications: solid modified-release ODFs; specific aspects: the amount of water required, specific contraindications for subdividing and crushing tablets. Chapter 3 aimed to evaluate and synthesize data from the literature on optimizing the administration of ODFs for adults with swallowing difficulties. According to A Step-by- Step Guide to Conducting an Integrative Review, an integrative review was performed following PRISMA-2020 databases: PubMed, Scopus, and SciELO. Included 53 records, most named risks. Most frequent citations: general aspects: administration of only one ODF at a time; auxiliary device: plastic bottle; techniques: head-tilt. Chapter 4 aimed to analyze the effects of an educational intervention on the nursing knowledge of an aged-care facility (ACF) in Brazil regarding the modification and administration of solid ODFs. A prospective, pre/post-intervention, three-phase, single-center study was carried out. Phases 1 (pre-educational intervention) and 3 (post-educational intervention): two questionnaires, 17 closed questions each, Likert scale (1-5); Phase 2 (educational intervention): face-to-face educational session. Included professionals: Phase 1: 18, Phases 2 and 3: 14. Weaknesses in knowledge were observed, post-educational intervention, it was possible to improve understanding of most of the aspects addressed. Chapter 5 aimed to analyze the incidence of modification of solid ODFs according to the degree of swallowing difficulties and to explore practices of modification and administration of solid ODFs in residents of an ACF. According to the STROBE-Statement, a prospective cross-sectional study was performed in a single center in southern Brazil. Sixteen medication rounds were observed. Evaluated 42 aged-care residents who received at least one modified solid ODF. Prescribed 1,010 solid ODFs (24.0 ±15.1 per aged-care resident), and 808 (80.0%) were modified (19.2 ±13.4 per aged-care resident), mainly in the night shift (61%). According to the degree of swallowing difficulties, the following modifications were made: 1: 94.2%; 2: 100%; 3: 45.8%; 4: 53.2%. Inadequate practices, such as modifying solid modified-release ODF, were frequently observed. Different investigations, with different approaches, composed the chapters of this thesis, in which each contributed in an integrated way to structure and understand fundamentals, knowledge, and practices related to the modification and administration of ODFs to individuals with swallowing difficulties. Orientadora: Profa. Dra. Astrid Wiens Souza; Coorientadora: Profa. Dra. Fernanda Stumpf Tonin; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Assistência Farmacêutica. Defesa : Curitiba, 27/06/2023; Inclui referências Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT https://hdl.handle.net/1884/83921 2023-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/84868 Qualidade das evidências de meta-análise em rede sobre terapias antitrombóticas em doenças cardíacas e procedimentos cirúrgicos cardíacos Resumo: Nas últimas décadas, grande número de revisões sistemáticas com meta-análises em rede (do inglês 'network meta-analysis' - NMA) tem sido publicadas na área da cardiologia, sobretudo envolvendo a avaliação de antitrombóticos no tratamento e profilaxia de doenças cardíacas, procedimentos cardíacos e tromboembolismo venoso. Entretanto, há carência de evidências que forneçam uma síntese atualizada dessas informações, bem como a avaliação da qualidade metodológica e de reporte, para subsidiar a tomada de decisão na prática clínica e no âmbito das políticas públicas. Assim, o objetivo desta tese foi mapear as características e avaliar a qualidade metodológica e de reporte das evidências publicadas sobre o uso de terapias antitrombóticas para o tratamento ou profilaxia de doenças cardíacas e procedimentos cirúrgicos cardíacos. Foi conduzida uma revisão sistemática de revisões sistemáticas (do inglês 'overview') com buscas nas bases de dados eletrônicas PubMed e Scopus para identificar as NMA que compararam as terapias antitrombóticas publicadas até março de 2022. As recomendações da Colaboração Cochrane, Joanna Briggs Institute e PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) foram seguidas. Os dados das NMA, tais como métodos usados, descrição do modelo estatístico para a meta-análise, principais resultados, conflito de interesses e fonte de financiamento foram extraídos dos estudos incluídos. A qualidade do reporte e a qualidade metodológica das NMA foram avaliadas pelas ferramentas PRISMA-NMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Extension Statement for Reporting of Systematic Reviews Incorporating Network Meta-analyses of Health Care Interventions) e AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews, versão 2), respectivamente. Foram identificadas 86 NMA publicadas entre junho de 2007 a março de 2022, mediana = 2019, FIQ (faixa interquartil) 2016 - 2020. Embora cerca de 75% das NMA declararam seguir diretrizes internacionais de conduta e reporte, apenas 27,9% registraram previamente o protocolo do estudo. Em 33 (38,4%) NMA o efeito dos antitrombóticos foi avaliado em procedimentos cirúrgicos cardíacos. Cada estudo realizou uma mediana de 40 (FIQ 24 - 84,25) comparações indiretas. Apenas 16 (18,6%) estudos avaliaram comparações de medicamento-placebo. Comparações envolvendo os DOAC (do inglês, 'direct oral anticoagulants') estiveram presentes em 61 (70,9%) NMA. O gráfico de rede foi reportado por 67 (77,9%) estudos, mas a geometria da rede foi totalmente descrita em apenas 11 (12,8%) das NMA. A conformidade média ao checklist do PRISMA-NMA foi de 65,1 ± 16,5%. Pela ferramenta do AMSTAR-2 identificou-se que 88,4% dos estudos apresentam qualidade metodológica criticamente baixa e o item menos atendido foi "presença de lista de estudos excluídos e exclusões justificadas", relatado em apenas 8,3% dos casos. Os resultados encontrados demonstram que a qualidade da condução e do reporte das NMA sobre antitrombóticos é deficiente. Assim, o uso destas informações pelos tomadores de decisão deve ser cautelosa. A comunidade científica envolvida na disseminação destas informações deve primar pelo rigor técnico e metodológico, a fim de otimizar a implementação dos resultados de forma clara na prática clínica, assim como a reprodutibilidade dos estudos.; Abstract: the last decades, a large number of systematic reviews with network meta-analysis (NMA) have published in the area of cardiology, mainly involving the evaluation of antithrombotics in the treatment and prophylaxis of heart diseases, cardiac procedures and venous thromboembolism. However, there is a lack of evidence that provides an upto- date synthesis of this information, as well as the assessment of methodological and reporting quality, to support decision-making in clinical practice and within the scope of public policies. Thus, the aim of this thesis was to map the characteristics and to assess the methodological and reporting quality of published documents on the use of antithrombotic therapies for the treatment or prophylaxis of heart disease and cardiac procedures. A systematic review of systematic reviews ('overview') was conducted with searches in electronic databases PubMed and Scopus to identify NMA that compared antithrombotic therapies published up to March 2022. The recommendations of the Cochrane Collaboration, Joanna Briggs Institute and PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) were followed. Data from the NMA such as methods used, description of the statistical model for the meta-analysis, main results, conflict of interest and funding source were extracted from the included studies. The quality of reporting and the methodological quality of the NMA were evaluated by the PRISMA-NMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Extension Statement for Reporting of Systematic Reviews Incorporating Network Metaanalyses of Health Care Interventions) and AMSTAR-2 (The MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews, version 2) tools, respectively. A total of 86 NMA published between June 2007 to March 2020, median = 2019, IQR (interquartile range) 2016 - 2020, were identified. Although approximately 75% of the NMA declared that they followed international conduct and reporting guidelines, only 27.9% had previously registered the study protocol. In 33 (38.4%) NMA the effect of antithrombotics was evaluated in cardiac surgical procedures. Each study performed a median of 40 (IQR 24 - 84.25) indirect comparisons. Only 16 (18.6%) studies evaluated drug-placebo comparisons. Comparisons involving DOAC ('direct oral anticoagulants') were present in 61 (70.9%) NMA. The network graph was reported by 67 (77.9%) studies, but the network geometry was fully described in only 11 (12.8%) of the NMA. Mean compliance to the PRISMA-NMA checklist was 65.1 ± 16.5%. The AMSTAR-2 assessment identified that 88.4% of the studies had critically low methodological quality, and the least attended item was "presence of list of excluded studies and justified exclusions", reported in only 8.3% of cases. The results found demonstrate that the quality of NMA conduct and reporting on antithrombotics is deficient. Thus, the use of this information by decision makers should be cautious. The scientific community involved in the dissemination of this information must strive for technical and methodological rigor, in order to optimize the implementation of the. Orientador: Prof. Dr. Roberto Pontarolo; Coorientadora: Profa. Dra. Fernanda Stumpf Tonin; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Assistência Farmacêutica. Defesa : Curitiba, 14/07/2023; Inclui referências Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT https://hdl.handle.net/1884/84868 2023-01-01T00:00:00Z