40001016084P2 Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia

Correlação entre características microscópicas da microbiota vaginal com o perfil do microbioma

Fri, 01 Jan 2021 00:00:00 GMT

Correlação entre características microscópicas da microbiota vaginal com o perfil do microbioma Resumo: Introdução: Apesar dos avanços nos testes moleculares para o diagnóstico de alteração de microbiota vaginal (AMV), a microscopia continua sendo amplamente utilizada. A observação microscópica de esfregaços com coloração de Gram usando critérios de Nugent (GSS-Nug) é o padrão ouro para o diagnóstico de vaginose bacteriana (VB). A interpretação microscópica da microbiota vaginal também pode ser realizada em esfregaços a fresco usando os critérios de Donders (WMS-Don), que também incluem o diagnóstico de vaginite aeróbia (VA). O perfil do microbioma vaginal baseado no sequenciamento do gene RNAr 16S frequentemente resulta em cinco tipos de comunidades bacterianas, as CSTs (do inglês community-state types) de I a V, sendo a CST IV caracterizada pela ausência de Lactobacillus spp. Objetivos: Foram comparados, neste trabalho, os diagnósticos de AMV usando GSS-Nug e WMS-Don para detecção da CST IV. Além disso, o perfil do microbioma da interpretação das microbiotas do tipo VB e VA por método de WMS-Don também foi comparado. Metodologia: Foram recrutadas 624 mulheres brasileiras em idade reprodutiva, das quais 512 tinham dados completos disponíveis em microscopia e sequenciamento de RNAr 16S V3-V4 (Illumina). Curvas de características de operação do receptor (ROC) de GSS-Nug e WMS-Don foram elaboradas, e suas áreas sob a curva (AUCs) e intervalo de confiança (IC) de 95% calculadas para detecção da CST IV. As abundâncias relativas dos táxons foram usadas para uma análise discriminante linear associada a tamanho de efeito (LEfSe) para identificar táxons aumentados em VA em relação a VB. Resultados: O diagnóstico de VB por GSS-Nug obteve melhor desempenho para detecçãoda CST IV (AUC: 0.88, 95% IC: 0.84-0.91) quando comparada ao WMS-Don (AUC 0.83; IC: 0.80 - 0.87) (P <0,01). A maioria dos táxons aumentados em VA foram Lactobacillus spp., Fusobacterium nucleatum e Enterococcus faecalis. Conclusão: O uso de GSS-Nug para interpretação da microbiota vaginal é preferível ao WMS-Don. Diferentemente da VB, o microbioma associado a VA é aumentado em Lactobacillus spp. e componentes do trato gastrointestinal; Abstract: Introduction: Despite the advances on molecular tests for diagnosis of abnormal vaginal microbiota (AVM), microscopy remains widely used. Microscopic observation of Gram-stained smears for Nugent scoring (GSS-Nug) is the gold standard for the diagnosis of bacterial vaginosis (BV). Vaginal microbiota may also be assessed using wet-mounted smears using Donders criteria (WMS-Don), that also comprises aerobic vaginitis (AV) scoring. Microbiome profiling of the 16S rRNA gene often results into five vaginal community-state types (CSTs), of which CST IV is Lactobacillus-deprived. Objectives: We compared the diagnosis of AVM using GSS-Nug and WMS-Don for detection of CST IV. We further compared the microbiome profiling of AV- and BVmicrobiota of WMS-Don. Methods: We enrolled 624 women of reproductive aged in Brazil, of which 512 had full data available on microscopy and V3-V4 16S rRNA sequencing (Illumina). We constructed receiver operating characteristic (ROC) curves of GSS-Nug and WMS-Don and calculated their area under the curves (AUCs) and 95% confidence interval (CI) for detecting CST IV. We used the relative abundances of taxa for a linear discriminant analysis effect size (lefse) to identify the AV-enriched taxa in relation to BV. Results: Diagnosis of BV by GSS-Nug more accurately detected CST IV (AUC: 0.88, 95% CI: 0.84-0.91) when compared to WMS-Don (AUC 0.83; CI: 0.80 - 0.87) (P<0.01). Most of the AV-enriched taxa were Lactobacillus spp., Fusobacterium nucleatumand Enterococcus faecalis. Conclusion: The use of GSSNug for interpretation of vaginal microbiota is preferred over WMS-Don. Differently from BV, AV-associated microbiome is enriched in Lactobacillus spp. and components of gastrointestinal tract Orientadora: Profa Dra Camila Marconi; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia e Saúde da Mulher. Defesa : Curitiba, 01/02/2021.; Inclui referências: p. 50-58

Terapia não hormonal no manejo das ondas de calor no climatério

Sun, 01 Jan 2006 00:00:00 GMT

Terapia não hormonal no manejo das ondas de calor no climatério Resumo: A menopausa, ponto máximo do ciimatério, é um evento acompanhado frequentemente por sintomas vasomotores, podendo ter um impacto significativo na qualidade de vida da mulher. A maioria das mulheres experimentarão fogachos em algum momento de suas vidas com freqüência e intensidade variáveis. Apesar das inúmeras teorias a fisiopatologia exata dos fogachos ainda não é conhecida. Existem muitas opções de terapias farmacológicas hormonais e não hormonais, até intervenções não farmacológicas, e escolher a melhor opção de tratamento para cada mulher envolve o conhecimento dos possíveis riscos e benefícios de cada tratamento, necessitando de individualização na conduta. O tratamento hormonal (estrogênio e/ou progesterona) ainda é a opção mais utilizada, e que se tem mais estudos realizados com esta modalidade de tratamento, resultando em uma redução de 80 a 90% dos fogachos, entretanto cada vez mais procuram-se terapias alternativas. O manejo não hormonal com melhores resultados tem se conseguido com a classe dos antidepressivos mais recentes, que compreende vários inibidores seletivos da recaptação da serotonina, alguns fornecendo redução de cerca de 60% dos fogachos. Este artigo procura avaliar as opções de terapias não hormonais disponíveis para o controle dos sintomas climatéricos, seus efeitos colaterais e mecanismos de ação Orientador: Dr Almir Urbanetz; Monografia (especialização) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciência da Saúde, Curso de Especialização em Tocoginecologia Avançada - Ginecologia nos Extremos da Vida Reprodutiva e Endócrina; Inclui referências

Avaliação da morbidade materna e morbi-mortalidade perinatal em gestantes com idade igual ou superior a 35 anos

Tue, 01 Jan 2002 00:00:00 GMT

Avaliação da morbidade materna e morbi-mortalidade perinatal em gestantes com idade igual ou superior a 35 anos Resumo: Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, realizado na Maternidade do Hospital de Clínicas, da Universidade Federal do Paraná, em Curitiba, no período de 31 de maio de 1999 a 30 de abril de 2000. O objetivo deste trabalho foi avaliar a morbidade materna e morbi-mortalidade perinatal das gestantes com idade igual ou acima de 35 anos. A partir de 2377 gestações, com idade gestacional acima de 22 semanas ou com peso do recém-nascido igual ou superior a 500 gramas registrados no período de um ano, selecionou-se todas as gestantes com idade igual ou acima de 35 anos perfazendo 316 gestantes (13,26% do total). Excluíram-se 14 casos de gemelaridade (4,4%). As mulheres selecionadas foram comparadas a um grupo controle de gestantes com idade entre 20 a 29, selecionadas ao acaso dentre as 1170 gestantes encontradas no mesmo período nesta faixa etária (49,2%). Os dois grupos foram estratificados de acordo com a paridade. Nesta divisão, as 302 mulheres com idade igual ou acima de 35 anos, apresentaram um número muito maior de multíparas (282 casos - 93,4%) em relação as nulíparas (20 casos - 6,6%). Após a realização da consistência dos dados encontrados, estes foram analisados através de testes estatísticos específicos e as decisões foram tomadas com base do nível de significância de 5%. Encontrou-se diferenças estatísticas significativas entre as nulíparas para outras patologias obstétricas, infecção e hemorragia puerperal e recém-nascidos pequenos para a idade gestacional. Entre as multíparas essas diferenças foram encontradas em relação a presença de doenças anteriores como diabetes mellitus e distúrbios hipertensivos. Não houve significação estatística para via de parto, outras patologias obstétricas, infecção puerperal, prematuridade e malformação fetal. Na análise do conjunto de nulíparas e multíparas, pelo Teste de Mantel e Haenszel, encontrou-se significação estatística para quase todas as variáveis estudadas, exceto para prematuridade, Apgar do 5o minuto e malformações. Concluiu-se com o estudo que as gestantes com idade maior ou igual a 35 anos devem ser consideradas de alto risco devido a maior incidência de partos cesárea e a ocorrência de maior morbidade materna e perinatal nos resultados obtidos nestas gestantes em relação ao grupo controle.; Abstract: This is a descriptive transversal cut study, taken place at the Hospital de Clínicas of the Universidade Federal do Paraná (UFPR), in Curitiba, Brazil, between May 31, 1999 and April 30, 2000. The aim of this essay is to evaluate the maternal morbidity and the perinatal morbi-mortality of pregnant women with age of 35 years and older. From 2377 pregnancies, with gestacional age over 22 weeks or newborn which weight to 500 grams or more, were selected all pregnant with age of 35 years and older, reaching a total of 316 women (13.26% of the total). Were excluded 14 twin cases (4,4%). The others 302 women aged 35 years and over. The selected ones were compared with a control group of pregnant younger women with age between 20 and 29 years old, selected randomly from the 1170 pregnant found at the same period with this age range (49,2%). Both groups were divided according to parity. In this distribution, the 302 women with age equal or superior to 35 years showed a higher number of multiparas (282 cases - 93.4%) compared with the nulliparas (20 cases - 6.6%). After analyzes the data found these were analyzed through specific statistical tests and the decisions were made in the level of significance of 5%. Significant statistical differences were found in nulliparas for other obstetric pathologies, puerperal infection and hemorrhage, and small newborn for gestational age. Among the multiparas, these differences are found for previous pathologies like diabetes mellitus and hypertensive disorders. No significant statistical differences are found in delivery complications, other obstetric pathologies, puerperal infections, preterm delivery and fetal malformation. In the analysis of the both groups, nulliparas and multiparas, through the Mantel and Haenszel test, it was found significant statistical in almost all studied variables, except in preterm delivery, 5 minutes Apgar and malformations. The conclusion of this essay was that the pregnant women aged 35 years and over must be treated as high risk pregnancy, due to the higher rates of cesarean sections, and the of higher prevalence concerning the increase of maternal and perinatal morbidity in pregnant women aged 35 years and over assisted if compared to the results obtained in the control group. Orientador : Edson Gomes Tristao; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia

Análise de custo-efetividade da cirurgia pré-natal para mielomeningocele no sistema de saúde privado do Brasil

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Análise de custo-efetividade da cirurgia pré-natal para mielomeningocele no sistema de saúde privado do Brasil Resumo: A espinha bífida (mielomeningocele - MMC) é a anomalia congênita com incapacidade permanente mais comum, sendo a mais frequente do sistema nervoso central. O tratamento tradicional consiste no reparo do defeito propriamente dito e correção da hidrocefalia, quando presente, nas primeiras 48 horas após o nascimento. A partir de 2011, a cirurgia fetal para correção da MMC se tornou uma alternativa impactante no tratamento, com resultados melhores a curto prazo, tanto neurológicos como cognitivos. No entanto, o custo permaneceu como limitador para mudança das diretrizes brasileiras. O objetivo deste estudo foi realizar uma análise de custo utilidade da cirurgia fetal para MMC, em comparação ao tratamento habitual, com cirurgia pós-natal. A perspectiva do estudo foi a partir da saúde suplementar, com dados de custo extraídos da base de dados pública da Agência Nacional da Saúde Suplementar. O horizonte temporal considerado foi de 10 anos. Os dados de elegibilidade, utilidade e desfechos (prematuridade, hidrocefalia, Chiari II, necessidade de shunt, deambulação) foram obtidos na literatura. O modelo de análise utilizado foi Markov, com árvore de decisão acoplada, com dados de QALY (quality adjusted life years). Na sequência, foi realizada análise de sensibilidade, e cálculo da curva de aceitabilidade. Os resultados indicaram que a razão custo-efetividade incremental (RCEI) da cirurgia fetal para MMC foi dominante, com economia de R$ 162.956 (US$ 26.972,80) por QALY ganho. A análise de sensibilidade probabilística mostrou incerteza, com 87,3 por cento dos pontos concordando com os resultados do caso base, mas com alguma dispersão. A curva de aceitabilidade mostrou que a cirurgia fetal tem maior probabilidade de ser custo-efetiva, independentemente do limite de disposição a pagar. Por meio da análise de sensibilidade univariada determinística, a variação do custo do shunt e das complicações por prematuridade em ±20 por cento apresentaram as maiores variações no ICER, mostrando a possibilidade de aumento do custo. Este estudo demonstrou que o reparo pré-natal gera economia de custos, sendo custo-efetivo, com um ICER de menos R$ 162.956/QALY ganho (US$ 26.972,80). Este é o primeiro estudo realizado em nível nacional comparando a cirurgia de mielomeningocele fetal e neonatal. Embora essa nova abordagem tenha sido associada a custos mais elevados, esses custos adicionais se traduzem em melhores resultados a longo prazo, o que poderia justificar mudanças nas políticas de saúde; Abstract: Spina bifida (myelomeningocele - MMC) is the most common congenital anomaly with permanent disability and is the most frequent anomaly of the central nervous system. Traditional treatment consists of repairing the defect itself and correcting hydrocephalus, when present, within the first 48 hours after birth. Since 2011, fetal surgery to correct MMC has become an impactful alternative treatment, with better short-term results, both neurological and cognitive. However, cost has remained a limiting factor for changing Brazilian guidelines. The objective of this study was to perform a cost-utility analysis of fetal surgery for MMC, compared to the usual treatment, with postnatal surgery. The study perspective was from the supplementary health perspective, with cost data extracted from the public database of the National Supplementary Health Agency (ANS). The time horizon considered was 10 years. Data on eligibility, utility and outcomes (prematurity, hydrocephalus, Chiari II, need for shunt, ambulation) were obtained from the literature. The analysis model used was a Markov model with a coupled decision tree, with QALY (quality-adjusted life years) data. A sensitivity analysis was then performed, and the acceptability curve was calculated. The results indicated that the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of fetal surgery for MMC was dominant, with savings of R$ 162,956 (US$ 26,972.80) per QALY gained. The probabilistic sensitivity analysis showed uncertainty, with 87.3 percent of the points agreeing with the results of the base case, but with some dispersion. The acceptability curve showed that fetal surgery is more likely to be cost effective, regardless of the willingness-to-pay threshold. Through deterministic univariate sensitivity analysis, the variation in the cost of the shunt and complications due to prematurity at ±20 percent presented the largest variations in the ICER, showing the possibility of an increase in cost. This study demonstrated that prenatal repair generates cost savings and is cost-effective, with an ICER of less than R$162,956/QALY gained (US$26,972.80). This is the first nationwide study comparing fetal and neonatal myelomeningocele surgery. Although this new approach has been associated with higher costs, these additional costs translate into better long-term outcomes, which could justify changes in health policies Orientador: Prof. Dr. Rafael Frederico Bruns; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia e Saúde da Mulher. Defesa : Curitiba, 27/03/2025; Inclui referências