Teses

Alteração de marcadores de hemólise em concentrado de hemácias transfundidos por meio do PICC em recém-nascidos : ensaio clínico randômico e controlado

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Alteração de marcadores de hemólise em concentrado de hemácias transfundidos por meio do PICC em recém-nascidos : ensaio clínico randômico e controlado Resumo: A transfusão de concentrado de hemácias (CH) é uma prática frequenteem unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), sobretudo entre recém-nascidosprematuros. O cateter central de inserção periférica (PICC) é amplamente utilizadonesse contexto e representa uma via alternativa viável para a administração de CH.No entanto, é fundamental compreender os efeitos desse dispositivo sobre aqualidade do sangue transfundido. Objetivos: Avaliar a alteração dos marcadores dehemólise em CH transfundidos, por meio do PICC e do cateter intravenoso periférico(CIVP) sobre agulha, em RN internados em UTIN. Método: Ensaio clínico randômicoe controlado, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Sul doBrasil, sendo a amostra composta por 126 procedimentos de transfusão de CH emRN de acordo com os critérios de elegibilidade. A coleta de dados ocorreu de fevereirode 2023 a setembro de 2024. No Grupo Controle (GC) a transfusão de CH foi realizadapelo CIVP, procedimento padrão, realizado na UTIN. No Grupo Intervenção (GI) foirealizado o procedimento de transfusão de CH, por meio de PICC. A alteração dosmarcadores de hemólise foi avaliada como desfecho primário e a presença dehemoglobinúria como desfecho secundário. As amostras foram coletadas do RN antese após a transfusão, e da bolsa de CH no momento da transfusão. Foram analisadoshematócrito (%), hemoglobina livre (g/dL), hemoglobina total (g/dL), potássio (mmol/L)e cálculo do grau de hemólise. Os dados foram analisados segundo estatísticadescritiva e inferencial considerando um nível de significância de 5%. A pesquisaatendeu aos preceitos éticos e foi registrada na plataforma de Registro Brasileiro deEnsaio Clínico, sob o número RBR-6vb9gn4. Resultados: Foram analisadas 126transfusões de CH, sendo 65 no GI e 61 no GC. A análise dos marcadores de hemóliseevidenciou: aumento estatisticamente significante do hematócrito e hemoglobina total(p<0,001) em ambos os grupos após a transfusão; redução da hemoglobina livre,potássio e grau de hemólise, porém estatisticamente significante (p<0,001) apenas noGI. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à presença de hemólise(p=0,968), hemoglobinúria (p=0,299) e número de eritrócitos (p=0,723) na urina,apesar de o GI ter apresentado porcentagem de hemoglobinúria menor que o GC.Conclusões: os resultados mostraram que a transfusão de CH realizada por meio dePICC neonatal pode ser tão segura quanto a transfusão por meio do CIVP 24G, semevidência de dano eritrocitário.; Abstract: Packed red blood cell (RBC) transfusion is a frequent practice inneonatal intensive care units (NICU), especially among premature newborns. Theperipherally inserted central catheter (PICC) is widely used in this context andrepresents a viable alternative route for the administration of RBC. However, it isessential to understand the effects of this device on the quality of transfused blood.Objectives: To evaluate the alteration of hemolysis markers in RBC transfused bymeans of the PICC and the peripheral intravenous catheter (PIVC) over needle, in NBhospitalized in NICU. Method: Randomized and controlled clinical trial, carried out ina NICU in Southern Brazil, with a sample consisting of 126 RBC transfusionprocedures in newborns according to the eligibility criteria. Data collection took placefrom February 2023 to September 2024. In the Control Group (CG), RBC transfusionwas performed by PIVC, a standard procedure performed in the NICU. In theIntervention Group (IG), the RBC transfusion procedure was performed using PICC.The alteration of hemolysis markers was evaluated as the primary outcome and thepresence of hemoglobinuria as the secondary outcome. Samples were collected fromthe NB before and after transfusion, and from the RBC bag at the time of transfusion.Hematocrit (%), free hemoglobin (g/dL), total hemoglobin (g/dL), potassium (mmol/L)and hemolysis degree were calculated. The data were analyzed according todescriptive and inferential statistics, considering a significance level of 5%. Theresearch complied with ethical precepts and was registered on the Brazilian ClinicalTrial Registry platform, under number RBR-6vb9gn4. Results: A total of 126 RBCtransfusions were analyzed, 65 in the IG and 61 in the CG. The analysis of hemolysismarkers showed: a statistically significant increase in hematocrit and total hemoglobin(p<0.001) in both groups after transfusion; reduction in free hemoglobin, potassiumand degree of hemolysis, although statistically significant (p<0.001) only in GI. Therewas no significant difference between the groups regarding the presence of hemolysis(p=0.968), hemoglobinuria (p=0.299) and number of erythrocytes (p=0.723) in theurine, although the IG had a lower percentage of hemoglobinuria than the CG.Conclusions: The results showed that RBC transfusion performed using neonatalPICC can be as safe as transfusion using PIVC 24G, with no evidence of red bloodcell damage. Orientadora: Prof.ª Dra. Mitzy Tannia Reichembach Danski; Coorientadora: Prof.ª Dra. Denise M. Kusahara; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 17/06/2025; Inclui referências; Área de concentração: Enfermagem

Competência cultural de enfermeiros para o cuidado à mulher mãe e seu filho durante a hospitalização

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

Competência cultural de enfermeiros para o cuidado à mulher mãe e seu filho durante a hospitalização Resumo: Estudo qualitativo, de natureza exploratória e descritiva, objetiva identificar e descrever o processo de desenvolvimento da competência cultural vivenciado por enfermeiros no cuidado à mulher-mãe e seu filho em um hospital pediátrico no Sul do Brasil. A fundamentação teórica ancora-se no Modelo de Cuidado de Competência Cultural de Enfermeiros, de Josepha Campinha-Bacote. A metodologia empregou entrevistas semiestruturadas com 20 enfermeiros que prestam assistência direta e indireta ao binômio, no período de setembro a novembro de 2024. O corpus textual foi processado no software IRAMUTEQ®, utilizando-se a Classificação Hierárquica Descendente (CHD) e análise temática. Os resultados evidenciaram seis classes lexicais: cinco alinham-se aos constructos teóricos do modelo (consciência, conhecimento, habilidade, encontros e desejo cultural), enquanto a sexta classe destaca as barreiras comunicacionais e estruturais que impactam a efetivação do cuidado. Identificou-se que o desenvolvimento da competência cultural se inicia fundamentalmente pelo desejo genuíno do profissional, sendo mediado pela consciência sobre a própria cultura e pela busca habilidosa de informações para uma avaliação de Enfermagem adequada. As barreiras linguísticas e institucionais são superadas mediante o uso de tecnologias, criatividade e apoio da equipe multiprofissional. Conclui-se que diante da diversidade cultural do contexto do estudo, evidenciaram-se os cinco constructos teóricos do modelo de Campinha-Bacote e emergiu o sexto constructo de barreiras comunicacionais e estruturais que impactam a efetivação do cuidado. Confirma-se a tese defendida que enfermeiros desenvolvem a competência cultural por meio das experiências e das relações de cuidado de Enfermagem e da diversidade étnica e cultural da mulher-mãe e seu filho (a), durante a hospitalização, considerando a consciência cultural, o conhecimento cultural, a habilidade cultural, os encontros culturais e o desejo cultural. Os achados reforçam a necessidade de suporte institucional e educação permanente para consolidar uma assistência culturalmente responsiva e alinhada aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS); Abstract: This qualitative, exploratory, and descriptive study aims to identify and describe the process of cultural competence development experienced by nurses in the care of mother-women and their children at a pediatric hospital in Southern Brazil. The theoretical framework is anchored in Josepha Campinha-Bacote’s Process of Cultural Competence in the Delivery of Healthcare Services model. The methodology employed semi-structured interviews with 20 nurses who provide direct and indirect care to the mother-child dyad, between September and November 2024. The textual corpus was processed using IRAMUTEQ® software, applying Descending Hierarchical Classification (DHC) and thematic analysis. The results revealed six lexical classes: five align with the model's theoretical constructs (cultural awareness, knowledge, skill, encounters, and desire), while the sixth class highlights the communication and structural barriers that impact the delivery of effective care. It was identified that the development of cultural competence fundamentally begins with the professional's genuine desire, mediated by awareness of one's own culture and the skillful pursuit of information for adequate nursing assessment. Linguistic and institutional barriers are overcome through the use of technology, creativity, and multidisciplinary team support. It is concluded that, given the cultural diversity of the study context, the five theoretical constructs of the Campinha-Bacote model were evident, and a sixth construct emerged: communicational and structural barriers that impacted the effectiveness of care. The thesis is confirmed that nurses develop cultural competence through experiences and nursing care relationships, as well as the ethnic and cultural diversity of the mother and her child during hospitalization, considering cultural awareness, cultural knowledge, cultural skills, cultural encounters, and cultural desire.The findings reinforce the need for institutional support and continuing education to consolidate culturally responsive care aligned with the Sustainable Development Goals (SDGs) Orientadora: Profa. Dra. Marilene Loewen Wall; Coorientadora: Profa. Dra. Tatiane Herreira Trigueiro Stela; Banca: Marilene Loewen Wall (Presidente da Banca), Ivete Palmira Sanson Zagonel, Leide da Conceição Sanches, Márcia Helena de Souza Freire; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 20/03/2026; Inclui referências; Área de concentração: Processo de Cuidar em Saúde e em Enfermagem

Efeito da Terapia Floral de Bach na esperança e qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer avançado : ensaio clínico randomizado

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Efeito da Terapia Floral de Bach na esperança e qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer avançado : ensaio clínico randomizado Resumo: Objetivos: avaliar o efeito da Terapia Floral de Bach na esperança e qualidade de vida relacionada à saúde em pessoas com câncer avançado. Método: estudo clínico, triplo cego, randomizado (1:1) e controlado por placebo. Desenvolvido no ambulatório de Oncologia de um hospital público de alta complexidade da região sul do Brasil, no período de outubro de 2022 a fevereiro de 2024 e avaliação de seguimento até junho de 2024. Foram recrutados 126 participantes com câncer avançado (estágio IV) em tratamento paliativo habitual, após 26 recusas, 99 foram inclusos e randomizados em dois grupos. No grupo floral, os participantes utilizaram uma solução hidro-brandy (21 mL de água mineral + 9 mL de brandy), com adição de 2 gotas de cada floral de Bach para formulação do protocolo de pesquisa. O grupo placebo, fez uso da solução hidro brandy sem adição dos florais. Ambos utilizaram a solução via oral, 4 gotas, 4 vezes ao dia durante 120 dias. Os desfechos foram avaliados na inclusão (T0) e seguimento mensal (T1 a T4), o primário foi Índice de Esperança de Herth (HHI) e o secundário mensurou a qualidade de vida relacionada à saúde, pelo Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Palliative Care (FACIT-Pal). Resultados: 72,7% foram mulheres, com média de idade de 57,2±12,3 anos, predomínio de câncer de mama e múltiplas metástases. No grupo floral (n = 50) a média de esperança na inclusão foi 43,44 e final de 44,53/48, no placebo (n = 49) foi 41,67 e 44,29/48; apesar do aumento significativo a esperança ao longo do tempo (p=0,024), não houve diferença significativa entre os grupos (p=0,977). Em relação à qualidade de vida, evidência no bem-estar social (p=0,022) e nas preocupações adicionais, que é o domínio paliativo (p=0,049) em relação ao grupo. Não houve significância estatística baseada no modelo de análise aplicado em nenhum dos domínios (físico, social/familiar, emocional, funcional e preocupações adicionais) ou escalas de qualidade de vida (geral, índice de resultado e escore total) em relação ao tempo e grupo versus tempo. Conclusão: os participantes de ambos os grupos apresentaram discreto aumento nos escores de esperança e qualidade de vida, sem diferença estatística significativa quanto à intervenção. As contribuições do estudo ressaltam a importância da esperança no processo saúde-doença-cuidado, que poderá direcionar futuras pesquisas com diferentes formulações de florais para outros desfechos psicoemocionais nesta população. Registro Brasileiro de Ensaio Clínico: RBR 8q6z6kq; Abstract: Objectives: To evaluate the effect of Bach Flower Therapy on hope and health-related quality of life in people with advanced cancer. Method: Triple-blind, randomized (1:1), placebo-controlled clinical trial. Conducted at the Oncology outpatient clinic of a high complexity public hospital in southern Brazil from October 2022 to February 2024, with follow-up evaluation through June 2024. A total of 126 participants with advanced cancer (stage IV) receiving standard palliative care were recruited; after 26 refusals, 99 were included and randomized into two groups. In the floral group, participants received a hydro-brandy solution (21 mL of mineral water + 9 mL of brandy), with the addition of 2 drops of each Bach flower remedy as per the study protocol. The placebo group received the same hydro-brandy solution without the flower essences. Both groups used the solution orally, 4 drops, 4 times a day for 120 days. Outcomes were assessed at baseline (T0) and monthly follow-ups (T1 to T4). The primary outcome was the Herth Hope Index (HHI), and the secondary outcome was health-related quality of life, measured by the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Palliative Care (FACIT-Pal). Results: 72.7% were women, with a mean age of 57.2±12.3 years, predominantly with breast cancer and multiple metastases. In the floral group (n = 50), the mean hope score at baseline was 43.44, and at the end was 44.53/48; in the placebo group (n = 49), it was 41.67 and 44.29/48. Despite a significant increase in hope over time (p=0.024), there was no significant difference between groups (p=0.977). Regarding quality of life, significant differences were found in social well-being (p=0.022) and in additional concerns (palliative domain) (p=0.049) in relation to the group. There was no statistical significance based on the applied analysis model in any of the domains (physical, social/family, emotional, functional, and palliative concerns) or in overall quality of life scores (general, outcome index, and total score) concerning time or group versus time. Conclusion: Participants in both groups showed a slight increase in hope and quality of life scores, with no statistically significant difference regarding the intervention. The study highlights the importance of hope in the health-illness-care process, which may guide future research with different floral formulations for other psycho-emotional outcomes in this population. Brazilian Clinical Trials Registry: RBR-8q6z6kq. Orientadora: Prof.ª Dra. Luciana Puchalski Kalinke; Banca: Luciana Puchalski Kalinke (Presidente da Banca), Paulo Ricardo Bittencourt Guimarães, Ruth Natalia Teresa Turrini, Luciana de Alcantara Nogueira e Maria de Fátima Mantovani; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 14/05/2025; Inclui referências; Área de concentração: Prática Profissional de Enfermagem

Apoio social, letramento em saúde e risco para pé diabético na atenção primária à saúde

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Apoio social, letramento em saúde e risco para pé diabético na atenção primária à saúde Resumo: Estudo observacional seccional, de base populacional, desenvolvido no município de Colombo, Paraná, Brasil, que teve como objetivo analisar a relação entre apoio social e letramento em saúde com o risco para pé diabético em adultos com Diabetes mellitus na Atenção Primária à Saúde. Utilizou-se amostragem probabilística por conglomerados, dividida em quatro etapas: cálculo amostral, sorteio dos conglomerados, distribuição proporcional estratificada dos conglomerados e sorteio dos participantes. Estabeleceram-se como critérios de inclusão os usuários cadastrados nas unidades e no programa de hipertensão e Diabetes mellitus do Ministério da Saúde com idade entre 18 e 65 anos. Excluíram se os usuários com diagnóstico de pré-diabetes, diabetes gestacional e com comorbidades cognitivas e/ou verbais descritas em prontuário eletrônico. A coleta de dados ocorreu de julho de 2023 a março de 2025, durante consultas de enfermagem realizadas nas unidades de saúde e em domicílios. Foram aplicados questionários sociodemográfico, clínico e de hábitos de vida; a Medical Outcomes Study – Social Support Scale para mensurar o nível de apoio social; e o Health Literacy Questionnaire para avaliar o nível de letramento em saúde. Realizou-se exame físico para aferição da altura, composição corporal com a balança de bioimpedância, pressão arterial, circunferência abdominal e classificação do risco para pé diabético, utilizando os critérios de estratificação da International Diabetes Federation e do International Working Group on the Diabetic Foot. Os dados foram analisados descritivamente e com os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, ANOVA, Qui quadrado, Bonferroni (post-hoc), Dunn e alfa de Cronbach. Participaram do estudo 417 adultos de 12 conglomerados, sendo o sexo feminino predominante (63,3%), com média de idade de 54,7 ± 8,6 anos, escolaridade igual ou inferior a cinco anos (35,0%) e tempo de diagnóstico > 10 anos (38,4%). Pela classificação da International Diabetes Federation, observou-se prevalência de alto risco (49,9%; IC 95%: 45,1–54,7), e do International Working Group on the Diabetic Foot, a prevalência foi de baixo risco (52,2%; IC 95%: 47,7–57,3). Verificou-se associação do risco, em ambas as classificações, com a idade (p < 0,001) e com a presença de complicações (p < 0,001), e correlação com idade (p < 0,001) e tempo de diagnóstico (p < 0,001). Houve relação entre a escolaridade e o risco, segundo a classificação da International Diabetes Federation (p = 0,012). O risco para pé diabético não se relacionou com o apoio social, mas foi associado à capacidade de encontrar informações sobre saúde em ambas as classificações. O risco elevado para pé diabético correlacionou-se com o avançar da idade, a presença de complicações e o maior tempo de diagnóstico da doença. Em relação às habilidades de letramento em saúde, os participantes com histórico de úlceras nos pés e amputações demonstraram maior capacidade para encontrar informações de saúde. Apesar das divergências nas prevalências de risco entre as classificações utilizadas, a identificação dos fatores associados ao risco para pé diabético pode contribuir para a elaboração de planos de cuidado e para o desenvolvimento de linhas de cuidado locais, com o objetivo de minimizar as complicações da Diabetes mellitus; Abstract: This was a cross-sectional, population-based observational study conducted in the municipality of Colombo, Paraná, Brazil. The aim was to analyze the relationship between social support and health literacy with the risk of diabetic foot in adults with diabetes mellitus receiving care in Primary Health Care services. A probabilistic cluster sampling method was used, structured in four stages: sample size calculation, random selection of clusters, proportional stratified distribution of clusters, and random selection of participants. Inclusion criteria comprised users registered at the health units and enrolled in the Ministry of Health’s hypertension and diabetes mellitus program, aged between 18 and 65 years. Exclusion criteria included individuals diagnosed with prediabetes, gestational diabetes, or with documented cognitive and/or verbal comorbidities in their electronic medical records. Data collection took place from July 2023 to March 2025 during nursing consultations conducted at health facilities and in patients’ homes. The data collection instruments included sociodemographic, clinical, and lifestyle questionnaires; the Medical Outcomes Study – Social Support Scale to assess levels of social support; and the Health Literacy Questionnaire to evaluate health literacy skills. Physical assessments were performed to measure height, body composition using bioimpedance scales, blood pressure, abdominal circumference, and risk stratification for diabetic foot. Risk classification followed the criteria established by the International Diabetes Federation (IDF) and the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Data were analyzed descriptively and through statistical tests including Mann Whitney, Kruskal-Wallis, ANOVA, Chi-square, Bonferroni (post hoc), Dunn, and Cronbach’s alpha. The study included 417 adults from 12 clusters, with a predominance of females (63.3%), a mean age of 54.7 ± 8.6 years, 35.0% with five or fewer years of education, and 38.4% with a diabetes diagnosis longer than 10 years. According to the IDF classification, 49.9% (95% CI: 45.1–54.7) of participants were at high risk for diabetic foot, whereas the IWGDF classification identified 52.2% (95% CI: 47.7–57.3) as being at low risk. Risk levels were significantly associated, in both classifications, with age (p < 0.001) and the presence of complications (p < 0.001) and correlated with both age (p < 0.001) and duration of diagnosis (p < 0.001). A statistically significant association was also found between educational level and risk according to the IDF classification (p = 0.012). While diabetic foot risk was not related to social support, it was associated with the ability to find health information in both classification systems. Higher risk for diabetic foot correlated with older age, presence of complications, and longer duration of diabetes diagnosis. Participants with a history of foot ulcers or amputations demonstrated greater ability to locate health-related information. Despite discrepancies in risk prevalence between the classification systems used, identifying the factors associated with diabetic foot risk may support the development of care plans and local care pathways aimed at reducing complications related to diabetes mellitus Orientadora: Prof.ª Dr.ª Maria de Fátima Mantovani; Coorientadora: Prof.ª Dr.ª Shirley Boller; Banca: Maria de Fátima Mantovani (Presidente da Banca), Marta Cossetin Costa, Ricardo Castanho Moreira, Luciana Puchalski Kalinke, Shirley Boller; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 30/06/2025; Inclui referências